电击伤的急救与护理 (新).ppt

电击伤的急救与护理 急诊科 杨 问 电击伤 1. 概念 2. 触电原因 3. 机理与形式 4. 症状与体征 5. 并发症 6. 急救与护理 7. 护理要点 8. 健康教育 电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍，重者发生呼吸心跳停止。 1.概念 1 2 2. 触电原因 违反安全用电规范 意外触电 光和热效应烧伤人体 轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉 重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓 室颤，心脏停搏（低电压） 呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压） 电流 电能 触 电 3.机理与形式 单相触电 人体接触一根电源，是日常生活中最常见的电击方式。 触电形式可分为直接触电和间接触电 直接触电 触电形式 二相触电 人体不同的两处部位同时接触同一线路上的电线，电流从电位高的一端，通过人体流向电位低的一端，形成环形通路而触电。 触电形式 跨步电压 主要是跨步电压触电，以电线落地点为中心的20米以内形成同心圆，如走进10米以内的区域，两脚迈开0.8米，两脚间形成电压差，称为跨步电压。 U 触电形式 影响电击伤严重程度的因素 影响 因素 电流接触时间 电流类型 电流强度 电流通过途径 电压高低 电阻大小 病情评估 1.触电史 2.症状与体征 3.病情分级 4.辅助检查 1.详细询问患者或目击者：触电史，了解触电经过及原因，有无高处坠落史、身体着地部位、昏迷史、电流及电压的性质等。 2.追问既往病史了解现场救治与处理，查看有无外伤及伤口包扎情况。 3.完善体格检查及相关辅助检查。 病情评估 全身表现 主要是中枢神经系统受抑制由低压电流引起的心室颤动时，皮肤苍白，听不到心音，脉搏不能触及，开始时呼吸存在，后因缺氧呼吸停止，进入“假死”状态 轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等。 重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡。 一 4.症状与体征 主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤,常有2个以上创面。 局部表现 二 4.症状与体征 低电压烧伤的特点 1.伤口小，直径约0.5-2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥。 2.常有进出口 3.一般不损伤内脏，截肢率低。 4.症状与体征 高电压烧伤的特点 1.面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，“口小底大，外浅内深”的特征。 2.有一处进口和多处出口肌肉组织常呈夹心性坏死。 3.电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发性出血或组织的坏死。高压电损伤，可能会累及到深层肌肉，而肌肉损伤会导致肌红蛋白尿和肾功能衰竭，肌肉坏死以及肌肉水肿可能产生筋膜室综合征。 临床体征 局部皮肤 血管及神经 患肢运动功能 器官 功能 轻度 皮肤全层坏死,点状击穿 圆孔 无 无 无 中度 皮肤全层坏死,部分崩解 伴血管、神经损伤 发凉、肿胀或单个指、趾的坏死，有部分感觉运动丧失 无 重度 皮肤创面深达肌肉、骨骼、肌键并损伤者,局部电损伤创面大于5%或以上者。 伴严重血管、神经损伤,患肢青紫、紫黑、严重肿胀或苍白发凉等严重血管危象症状。 感觉、运动基本丧失肢体完全或部分坏死，电性水肿程度严重、范围较大。即水肿达整个肢体甚至躯干部,需切开减张方能挽救肢体或部分肢体者。 无 特 重度 两个或两个以的肢体的重度电烧伤，胸、腹洞穿伤或有内脏的明显烧伤，头部电烧伤有颅骨外露(2%) 伴严重的血管神经损伤、脊髓损伤者 严重肢体功能丧失或残缺伴有由于局部组织损伤严重、血红蛋白尿 急性肾功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭 内 容 分 级 病情分级 辅助检查 1.心电图/动态心电图检查：心率增快心率失常室颤。 2.实验室检查：BR、生化电解质、肝肾功能、尿常规检查，可见WBR ↑ 、LD↑、CK ↑、CKMB ↑，血、尿肌红蛋白↑。 3.DR、CT、MRI。 5.并发症 并发症 心律失常 永久性失明或耳聋 肢体瘫痪 局部组织坏死继发感染 高血钾，酸中毒，急性肾功衰 短期精神失常 1、立即脱离电源，防止进一步损伤： （1）关闭电掣 （2）挑开电线 （3）切断电线 （4）拉开触电者 6.急救与护理 急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持 一、现场救护 6.急救与护理 6.急救与护理 （1）避免给触电者造成其他伤害。 （2）施救者必须注意自身安全，严格保持自己与触电者绝缘。 在施救过程中，应注意： 6.急救与护理 2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击伤患者就地观察及休息，促进恢复。 3、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸心跳停止，则应立即采取复苏措施，以减少并发症和后遗症。 6.急救与护理 4、注意保护创面，防止感染，可用清