10.11.肺与胸膜、常见病-诊断学查体.ppt

第三节 肺与胸膜 一.视诊内容 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 (一) 呼吸运动 1.正常 腹式R:男性,儿童 胸式R:女性 2.呼吸困难 吸气性R困难 呼气性R困难 (二) 呼吸频率 1.正常 ：16-18次/分，R:P=1:4 2.异常 : R过速:＞24次/分. R过缓:＜12次/分.麻、静、颅 3.呼吸深度变化 R浅快:R肌麻痹,腹水,胸肺疾病 R深快:剧烈运动,情绪激动 R深慢(Kussmaul呼吸)：DKA,尿毒症 (三).R节律 1.正常人:静息均匀整齐. 2.病理状态: 潮式呼吸(Cheyne-Stokes) 间停呼吸(Biots)：严重 临床意义: 抑制性呼吸: 叹气样呼吸:功能性. 潮式呼吸 间停呼吸 二.触诊内容 胸廓扩张度 语 音 震 颤 胸膜摩擦感 (一) 胸廓扩张度 1.检查方法：前胸廓----后胸廓 2.一侧受限 大量胸腔积液、气胸 肺不张、胸膜厚 (二) 语音震颤 1.机理 2.检查手法 3.影响震颤强弱的因素： 气管通畅? 胸壁传导性 肩胛间区和LR1,2肋间隙最强 肺底最弱 男＞女、瘦＞胖、成人＞儿童 前上＞后下、右上＞左上 (二) 语音震颤--- 4.临床意义 ①语颤减弱或消失: 支气管阻塞 肺泡内含气过多 胸腔大量积气,积液 胸膜增厚粘连 胸壁皮下气肿 ②语颤增强: 肺组织实变 近胸膜的巨大空腔 (三) 胸膜摩擦感 1.产生机制: 急性胸膜炎 纤维蛋白沉着 脏壁层摩擦. 2.检查手法: 手掌尺侧缘 胸廓下前侧部. 吸气末明显. 三 .叩诊 1.叩诊方法 2.影响叩诊音的因素 3.叩诊音的分类 4.正常叩诊音及肺界的叩诊 5.胸部异常叩诊音 (一)叩诊方法 1.方法:直接和间接法 2.顺序:前胸 侧胸 背部 3.体位: 4.注意:左右,上下,内外对比 (二)影响叩诊因素 胸壁组织厚:浊 胸壁骨骼支架增大：共鸣 肋软骨钙化,胸廓变硬：震动播散 胸腔积液,积气. (三) 叩诊音的分类 (四) 正常叩诊音 1.正常胸部叩诊音为清音. 2.肺界: ①肺上界（Kronig峡）：宽5cm ②肺前界： ③肺下界：锁骨中线6;腋中线8;肩胛线10 ④肺下界移动度:肩胛线上6-8cm 减弱:肺组织弹性消失、萎缩、炎症水肿 不能叩得 消失 肺上界 (五) 异常叩诊音 1.概念: 2.异常叩诊音 小于3cm、深4cm以上的的病灶：不变 ⑴含气减少/不含气/积液/胸膜厚 浊或实音 ⑵肺张力减弱/含气增多 过清音 ⑶大空腔近胸壁 /气胸 鼓音 空洞巨大表浅光滑/张力性气胸 空翁音. ⑷泡壁松含气少/肺不张/肺水肿/炎症充血消散 浊鼓音 四 听诊 肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。 (一)???听诊注意的几个问题 1.???? 听诊体位 2.???? 听诊顺序： (1)? 由肺尖开始，自上而下。 (2)? 前胸 侧胸 背部 (3)? 左右对比，上下对比。 3.??呼吸运动： 4.??听诊环境： ⑴ 直接将胸端放在皮肤上听诊； ⑵ 皮肤汗液多时应擦净； ⑶ 室内温暖，安静。 (一)??? 正常呼吸音 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 机理:肺泡弹性的变化 气流的变化 特点:吸气长强高