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车险理赔稽核实务车险业务管理部 二、稽核样本的选取 三、稽核工作要求 一、稽核工作原则 目 录 四、稽核工作流程及要求 五、车险理赔稽核项目 一、稽核工作原则 合法性：依据国家法律、法规，对保险经营过程中的限制性、约束性要求，检查评判是否存在不合法之情况。 任何法律所禁止的行为，都应被视作车险业务经营过程中所禁止，不得违之。---【刑法】第一百九十八条。 合规性：依据监管机关、行业协会、公司颁布的制度、文件要求，检查评判是否存在不合规之情况，是车险经营的强制约束性要求，尤其是涉及“监管红线”，任何单位和个人不得踏越。 中国保监会在去年年初，以保监发〔2012〕15号文件发布了《机动车辆保险理赔管理指引》，用了五章107条对机动车辆保险理赔管理比较全面的规范。这个《指引》可以作为车险理赔管理的纲领性文件，也是监管机关管理的依据，因此，要熟悉并认真遵守。 一、稽核工作原则 规范性：依据公司对车险运营、操作规程，管理制度要求，检查评判是否达到标准化、规范化的运作。 近期公司下发了新版《车险规程》，其中第二册为《理赔制度》重在合规约束；第四册为《理赔实务》重在规范约束。因此，熟知、掌握其内容是做好稽核工作的基本要求。 真实性：依据监管要求和公