1-新生儿复苏总结.pptVIP

2. 有效通气后心率和氧合仍无法改善 氧浓度不足？→提高吸入浓度（至100%） 循环不足？→确保胸外按压的有效性，使用肾上腺素，以及生理盐水扩容 只要心率不足60次/分，胸外按压和人工通气就必须持续不断，同时积极查找原因，对因治疗 如果心率恢复，但血氧饱和度持续低，应排查严重的肺动脉高压、肺部疾病、以及青紫型先心 3. 心率和氧合恢复，但自主呼吸不能建立 严重酸中毒 脑损伤 除外母亲使用药物所致中枢抑制 新生儿应在有效呼吸支持下尽早转送NICU进一步检查和治疗 复苏的取舍 无需复苏： a.胎龄、出生体重或先天性畸形伴几乎明确的早期死亡 b.难以接受的高病残发生率 c.极度不成熟、无脑儿和无法存活的染色体畸形儿 应行复苏： 存活率高及病残率可以接受 是否复苏尊重其父母意见： a.预后不确定、存活率处于临界点且病残率相对较高 b.预期负担重 并发症治疗 Hypoxic-ischemic can do everything ! 全身亚低温治疗HIE 并发症治疗 吸入NO治疗PPHN 并发症治疗 多学科交叉 腹部外科 眼科 胸心外科 泌尿外科 神经外科 耳鼻咽喉科 出院后必须随访 1 前半年1-2月随访一次 2 进行影像学及行为学检查 5 6 会同相关科室共同诊治 6 1 半年后2月随访一次 3 营养管理、神经发育是重点 4 出院后随访 完善的随访制度 * 为了结合中国国情实施新指南，中国新生儿复苏项目专家组参考国际的新指南和共识，结合中国国情， * * * 流程图从婴儿出生开始。黑框中显示了复苏的每一个步骤，每一个黑框下方是一个决策点，帮助确定是否需要进行到下一个步骤。 出生时，您首先需要问自己五个关于新生儿的问题，在评价框里都显示了这些问题。如果任何一个答案是“否”，您将继续初步复苏步骤。 * * 新生儿应仰卧，颈部轻度伸仰 。 应注意勿使颈部伸展过度或屈曲，这两种情况都会阻碍气体进入 。 为使新生儿保持正确体位，可在其肩下垫一折叠的毯子或毛巾 ，高度约3/4~1英寸。当新生儿枕部较大时，这种肩垫特别有用。 正确的体位有助于维持通畅的气道，而且，当新生儿需要复苏气囊和面罩时这也是最佳的体位 随着社会的发展，新生儿疾病谱发生了很大的改变，早产儿、极低/超低体重儿的比例越来越多，而脑损伤（窒息及缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑梗死、脑室周围白质损伤等）又是导致这些新生儿死亡的常见原因，即使存活者也常遗留脑瘫等严重后遗症，不但严重危害新生儿及儿童健康，也严重影响家庭稳定和人口素质。我们联合国内六家三级甲等医院经过14年的协作攻关，对新生儿各种常见类型脑损伤的病因与发病机制、早期诊断与早期治疗及“伤残期前康复”等进行了全面深入系统的前瞻性研究，填补了四项国内空白，制定了“新生儿缺氧缺血性脑病超声诊断”与“早产儿缺氧缺血性脑病的诊断与分度”两个标准或方案供临床参照应用，而且熟练地掌握了亚低温治疗的方法，从而在很大程度上降低了缺血缺氧对大脑的损伤。 * 复苏流程、复苏技术 新生儿复苏流程图 新生儿复苏2010版流程分解 提供保温，清理气道 拭干全身，给予刺激 否 HR100, 呼吸暂停或喘息样呼吸？ 呼吸困难或持续紫绀 30秒 SpO2监测 否 否 是 清理气道 SpO2监测 考虑CPAP 60秒 是否足月？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 常规医护 保持体温 清理气道（prn) 拭干 是，母婴同室 出生 HR100？ 纠正通气步骤 HR60？ 否 是 考虑气管插管 胸外按压，与PPV配合 HR60？ 纠正通气步骤 如胸廓抬举不好考虑插管 给予肾上腺素 否 是 考虑低血容量 气胸 复苏后护理 新生儿复苏2010版流程分解 流程图特点(1) “ABC三步曲” 每步只占30秒 “快” 流程图特点(2) “序” 先A→再B →后C →最后D “未插管不按压” －－未通气做胸外按压毫无价值！ “未按压不给药” －－无有效通气及循环时用药 犹如“鞭打疲马”！ 流程图特点(3) 评 价 婴 儿 出 生 后 反 应 保暖、开放气道（头后仰）、 清理气道、擦干身体、刺激呼吸 气囊面罩 气管插管 胸外按压 用药 D A B C “倒金字塔” 100％ 10％ 通气 1％ “EDA循环” 流程图特点(3) 复苏流程 窒息复苏 复苏准备 未雨绸缪 保暖 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 复苏技术 A (Aairway) 通畅气道