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| * | * 头晕与眩晕 中国医大四院 王国锋 《头晕的诊断流程建议》 中华内科杂志 眩晕：周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉（主要是旋转，三维空间上任何方向均可）； 失衡：患者有不稳感，尤其是行走和站立时； 晕厥前：患者感到站立不住、欲倾倒，多伴有眼前发花、黑朦、四肢无力、心慌、出冷汗等； 头重脚轻：最难描述和界定，有些患者会将之描述为头昏脑胀、脑子不清醒、昏沉沉等。 头晕的分型： 眩晕：通常是由前庭系统功能异常所引起，分为前庭周围性病因和前庭中枢性病因。 失衡：多由神经系统疾病引起，如视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等。 晕厥前：多由心血管系统引起，包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等。 头重脚轻：最不特异，很难描述和界定，与多种精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、躯体化障碍等）和内科疾病等有关。 头晕的主要病因： 注：多种病因均可导致眩晕，而眩晕是头晕最常见的表现形式 1. 周围性病因 生理性（晕动症） BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Meniére 病 迷路瘘 眩晕的主要病因： 2. 中枢性病因 脑干 TIA/梗死 肿瘤 MS 空洞症 Arnold - Chiari 畸形 颞叶癫痫 偏头痛 3. 其他： 心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压 注：多种病因均可导致眩晕，而眩晕是头晕最常见的表现形式 加拿大多伦多大学神经科耳科联合门诊统计812例头晕患者的病因，发现前庭周围性病因占64.7%（主要是BPPV、复发性前庭病、前庭神经元炎和梅尼埃病），精神心理性占9.0%，前庭中枢性仅占8.1%，不明原因达13.3%； 对12项共有4536例连续患者的不同研究的系统分析显示，前庭周围性病因占44%（BPPV占16%、前庭神经元炎9%、梅尼埃病5%、其他14%）、前庭中枢性病因占10%（脑卒中6%、肿瘤不到1%）、精神疾患占16%、晕厥前占6%、失衡占5%、其他病因（药物、代谢、感染、外伤等）占16%、病因不明占13%； 对5353例神经科头晕专病门诊患者的病因分析，发现前庭周围性疾病占34.4%，精神障碍占19.2%，前庭中枢性病因占13.2%，偏头痛相关性眩晕占10.3%。 眩晕的流行病学： 前庭周围性疾病（特别是BPPV）是最重要的眩晕病因；精神障碍性疾病和系统疾病是非特异性头晕的最重要病因； 70%左右头晕患者的病因是周围性或精神性。鉴于严重病因者少见，故仅需对少数患者进行有关诊断性检查。 流行病学资料显示： 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗 发病形式、频度：单次，反复 促发、加重、缓解因素：自发，体位诱发 病程：秒，分，小时，天，周/月 伴随症状与体征：耳蜗与神经系统（如：耳鸣、听力下降、头痛、复视、眼球震颤、麻木、吞咽困难等） 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等 个人史（疾病、药物、外伤） 病史最重要： 注意生命体征、脑神经、听力、共济运动； 前庭周围性病变者应注意针对性开展前庭功能检查； 前庭中枢性病变者应注意开展有关的影像学检查； 神经影像必须有针对性； 眩晕者常规查Dix-Hallpike。 检查要点： 头CT：容易漏诊后颅窝及颅底的病变； 头CT/头部MRI：多发腔隙性脑梗死极少是头晕的真正原因； 颈椎四位片：曲度变直、骨质增生、椎间隙变窄 颈椎MRI：间盘后突、硬膜囊受压 脑血流图（TCD）：血流速度减慢≠血流量减少。 注：临床诊断后循环缺血（PCI）是指椎-基底动脉系统的TIA或梗死；头晕眩晕是后循环TIA和梗死患者的常见症状，但血管病变不是头晕眩晕的常见病因（1-2%）。后循环缺血更常见的症状是视觉障碍。 影像学检查局限性：（孤立性头晕） 仍无法解释头晕 症状重于体征，多为周围性； 体征重于症状，多为中枢性； 前5分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断； 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致； 总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病。 眩晕的症状学分析经验： 头 晕 评 估 路 径 THANG YOU! 眩晕：你觉得周围在转吗？；失衡：你觉得行走或坐时有不稳吗？不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难；晕厥前：你觉得好像就要晕倒吗?一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉；头重脚轻：头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感，常描述为头昏脑胀、脑子不清醒、昏沉沉。一项研究分析100例头晕患者的不同症状的比例，发现眩晕占54%、晕厥前占16%、失衡占17%、头重脚轻占16%； * 眩晕：通常是由前庭系统功能异常所引起，前庭周围性病因多见；前庭中枢性病因包括椎基底动脉系统缺血、肿瘤、脱髓鞘等。 * 如果的确仅一侧前庭神经核损害，有可能出现孤立性头晕或眩晕，但是由于脑干