头晕和眩晕1.pptVIP

第一种情形 临床特点 外周性眩晕：听力下降、耳鸣 有脑动脉狭窄 简单病史 患者，女性，75岁 主诉：发作性眩晕3月余 现病史： 2009-3-23晨起时无明显诱因出现头晕，伴视物旋转、恶心呕吐，大汗，与体位改变无明显关系，约1小时后好转 3个月内类似发作9次，持续时间多数30分钟，也有3小时 外院查体曾经有一次发现水平眼震 左耳鸣半年，自感听力略下降，每次发作时无明显变化 每次发病意识清楚，无视物模糊、无肢体麻木及活动障碍、无走路不稳、无跌倒发作。 无焦虑抑郁情绪 神经系统查体： 左耳听力减退 无其他神经系统阳性体征 既往史： 高脂血症20年 2008冠脉支架，现规律服用阿乐、波立维、阿司匹林、康忻 体征 RICA 重度狭窄 重度狭窄 轻度狭窄 锁骨下动脉 重度狭窄 问题： 动脉狭窄是 病人眩晕的原因吗？ 5D: 头晕 复视 构音障碍 跌倒发作 共济失调 4D 无 即使有多发后循环动脉狭窄，这个病人眩晕症状也不是后循环缺血导致 眩晕发作特点： 发作频率：3个月内发作9次 持续时间：多数30分钟内恢复，最长数小时 耳蜗症状：耳鸣，听力下降 脑干缺血症状或体征：无 诊断：1、外周性眩晕 2、脑动脉狭窄（合并存在的疾病） 问什么？问眩晕的发作形式及伴随症状 如果误诊为后循环缺血或脑供血不足，将导致 1、漏诊外周性眩晕 2、可能做了一个不必要的动脉支架 头晕的诊断流程建议《中华内科杂志》，2009年第5期 脑缺血/供血不足 焦虑/抑郁 外周前庭性 /其他 头晕/眩晕与病因之间复杂的关系 外周前庭性 /其他 头晕/眩晕 详细问诊 脑缺血/供血不足 第二种情形 临床特点 外周性眩晕特点 有睡眠障碍、有情绪障碍、其他躯体不适症状 简单病史 女性，66岁， 主诉：发作性眩晕一年余。 现病史： 一年前开始，发作性眩晕，一躺下转，一起来恍，持续几十秒，不伴耳鸣。此后频繁发作，不敢快躺。 半年前不发作的时候也头晕，整天头不舒服，与睡眠不好有关，用安定后睡眠改善，头晕能减轻 辅助检查： 颈椎MRI，曲度稍变直 头颅CT，右侧基底节区小梗死灶 一直被诊断为脑供血不足，但用药无效 焦虑和抑郁问诊 从去年头晕发生后睡眠一直不好 平时有耳鸣，但发生眩晕时耳鸣无加重 非常焦虑，到底有没有脑供血不足？ CTA：正常 你都没有导致脑供血不足的基础， 当然没有脑供血不足 我告诉她， 眩晕发作特点： 发作性眩晕 频繁发作、躺下易诱发、持续几十秒 无耳鸣，无听力下降 持续头晕 与睡眠不好有关，用安定后头晕能改善 诊断：1、外周性眩晕，可能为BPPV（发作性眩晕） 2、焦虑/抑郁（半年后持续不缓解的头晕） 不仔细问诊，误诊为脑供血不足，导致 1、漏诊外周性眩晕，使病人长期得不到治疗 2、因眩晕长期不缓解，致精神障碍 问什么？1、问眩晕/头晕特点 2、问睡眠、情绪、兴趣和其他躯体症状 焦虑/抑郁 外周前庭性 /其他 头晕/眩晕与病因之间复杂的关系 外周前庭性 /其他 头晕/眩晕 焦虑/抑郁 详细问诊 脑缺血/供血不足 第三种情形 临床特点 头晕持续存在 有睡眠和/或情绪障碍，有其他躯体症状或体征 头晕与睡眠或情绪有关 简单病史 患者，男性，51岁，外地病人，挂了1号，通宵排队了。 主诉：头晕、站不稳、腿发沉2-3年 现病史： 开始时整天头晕晕乎乎，后来逐渐发展到躺着坐着不晕，站起来活动头晕，无眩晕，晕时走路不稳，腿发软，有时发硬。 眼睛发胀，但视物清楚。脖子不适。经常气短心慌，但每次心电图均未见异常。 一直被诊断为脑供血不足，每年输两次液，每次输10天，但输液不缓解任何症状。 有时胃胀不适。 既往史： 否认HTN，否认DM，是否有血脂高不知道，不吸烟，否认卒中家族史。 两次颈动脉超声未见异常 超声心动图： 左室舒张功能减低，主动脉瓣关闭不全 颈椎片：骨质增生 脑电图：轻度异常 肌电图：双下肢肌电图未见异常 体感位：未见诱发电异常 腰椎片：L4-5椎间盘中央型突出 胃镜：慢性浅表性胃炎 颈椎磁共振：椎间盘突出压迫硬脊膜 头颅CT：未见异常 头晕和眩晕 开鲁县医院 神经内科 贾克娟 一 定义 1头晕定义 由视觉、脑部、内耳平衡及胃肠道疾病所致的无痛性头部不适。 2眩晕定义 自身或周围环境旋转的感觉 是头晕的一种，是种运动感，常由前庭系统功能异常所致，常伴随恶心、呕吐、站立及行走困难。 二 问诊 头晕和眩晕是因人而异的主观感受，缺乏客观旁证，因而患者的描述就成为诊断的重要依据。 意义在于可以区分 90%以上的症状是眩晕还是头晕，可以明确70%-80%头晕及眩晕的病因。 问诊 问诊注意 1