3.MDR-TB的治疗精选.ppt

治疗转归 治愈: 完成了治疗 ~ 规划的方案 治疗的后12个月 ≥ 5次连续培养阴性(标本收集至少间隔30天) ! 后12个月一次培养阳性: ? 如果没有临床症状恶化，并且阳性培养后≥ 3次培养阴性(至少间隔30天)，仍可为治愈 治疗转归 治疗完成: 完成了治疗 ~ 规划方案 缺少细菌学结果不符合治愈的定义 死亡: 治疗期间任何原因的死亡 治疗转归 治疗失败: 治疗后12个月≥ 2 培养阳性 或 任何最后3次培养有一次阳性 或 临床决定提前停止治疗(临床/放射检查结果不好或严重的不良事件) 治疗转归 丢失: 非医疗性的治疗中断 ≥ 连续2个月 迁出: 患者转到其它单位 + 不知道治疗转归结果 治疗转归 预期成功治疗的因素: 外科手术 EMB/PZA-敏感 喹诺酮的应用 岁数年轻 HIV阴性 (! 对HIV阳性者要进行及时的ART !) 治疗转归 培养阴转的时间: 治疗转归的阶段性指标: 下列情况可使阴转滞后 之前有过MDR-TB的治疗 初始痰培养菌落计数高 胸片双侧空洞 耐药程度高 * 治疗转归 预期治疗失败的因素： 以前有治疗的历史 耐药数量多 胸片有空洞 治疗2 - 3 个月后培养仍然阳性 HIV 感染 Kinderen: idem dosis volw Bactericide voor semi-’dormant’ tbc Max 300mg, in uitzonderlijke gevallen soms toch 450 mg gebruikt Pediatrische dosis: weinig gegevens Foto: uveitis tgv Rfb, Re na stopzetten: geen uveitis tekens meer; 2x slit lamp foto Streptomycine: wordt niet gebruikt gezien uitgebreide resistentie (zeker bij patienten met INH-resistentie); zelfs zo DST-resultaat gevoeligheid aantoont niet te gebruiken, namelijk geen betrouwbare DST-testen Shelf-life: bewaartermijn (voor capreomycine 24 maand) Obesitas: correctie voor IBW om overdosering te vermijden Oude generatie FQ: oflox, ciproflox, sparfloxacine In vitro activiteit tegen M.tbc: MoxiGati: excellent early bactericidal and sterilizing activity van Mfx Cochrane: tien RCT, n=1178 TdP: torsade de pointes TdP: torsade de pointes Didanosine: transcriptase inhibitor Geen klaring via HD ? geen extra dosis nodig na HD Monitoring: niet beschikbaar in Belgi? AE: adverse events ‘a few days’ meestal 3 dagen tussen elke dosisescalatie M.Tbc in vitro resistent tegen bèta-lactam AB ? gebruik van clavulanaat samen met carbapenems Studie met 41 XDR-pati?nten, zonder respons op therapie 6 maanden vooraf aan introductie Linezolide, groep 1 onmiddellijk Linezolide, groep 2 na 2 maand Brusselse reeks: cure/treatment completion in 5/6 van meronem patienten (alle XDR) 1st line drugs: EMB 25 mg/kg/d tot cultuurconversie, nadien 15mg/kg/d Group 5 drugs: elke drug telt slechts voor ? drug ? 2 nodig om