尿路感染4.pptxVIP

尿路感染 Urinary tract infection 细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。 病因和发病机制 致病菌 以革兰阴性杆菌多见，次为变形杆菌。 细菌入侵途径 1.上行感染 最常见，由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。 2.血行感染 身体内存在感染灶，细菌侵入血流，到达肾脏，引起感染。 3.淋巴道感染 细菌沿淋巴管进入肾脏。 4.直接感染 机体易感因素 尿路梗阻 膀胱输尿管返流 肾发育不良 机体抵抗力下降 其他易感染因素 病 理 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾 膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润 临床表现 急性肾盂肾炎 1.全身表现 起病急，畏寒、发热、头痛等。 2.泌尿系统症状 尿频、尿急、尿痛，腰痛，肾区扣痛，输尿管走行体表部位及膀胱区压痛。 3.尿液变化 脓尿、血尿， 临床表现 慢性肾盂肾炎 1.无症状性细菌尿 一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。 2.继发性高血压 无明确尿路感染病史，血压呈中等度高，尿菌检查阳性。 3.发作性血尿 肉眼或镜下血尿，可自行缓解，但尿细菌一直存在。 4.长期低热 大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作所致。 非典型表现形式 临床表现 膀胱炎和尿道炎 尿频、尿急、尿痛和排尿末下腹部疼痛，可有发热、白细胞尿、镜下或肉眼血尿。 并发症 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 急或慢性肾衰竭 实验室和其他检查 尿常规：白细胞多数显著增加。 尿白细胞：清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个高倍镜。 尿细菌学检查： 1.尿标本收集：清洁中段尿 2.尿细菌定量培养：尿菌含量≥105/ml 3.尿沉渣镜检细菌：平均每个视野≥20个细菌 4.化学性检查：亚硝酸盐实验 实验室和其他检查 尿细菌学检查： 5.细菌学检查的假阳性和假阴性： 假阳性:中段尿收集不规范，尿标本放置超过1小时，检验技术有错误等。 假阴性:近7天内用过抗菌药，尿液在膀胱内停留不足6小时，收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。 实验室和其他检查 其他实验室检查：血白细胞升高，血沉可增快。 影像学检查：X线静脉肾盂造影检查（IVP）。 诊断 感染中毒症状 尿路刺激症状 尿常规及尿细菌学检查 尿感定位诊断 1.全身感染中毒表现 2.免疫荧光检查 3.尿β2-MG测定 4.治疗6周再次复发或单剂抗感染治疗无效 鉴别诊断 肾结核 慢性肾小球肾炎并尿路感染 前列腺炎 尿道综合征 治疗 急性肾盂肾炎的治疗 一般治疗 卧床休息 多饮水 勤排尿 抗菌药的应用 轻症口服抗生素，严重感染静脉或肌注 临床常用药物：青霉素类、氨基甙类、奎诺酮类、头孢菌素类 一般疗程10～14天 治疗 慢性肾盂肾炎的治疗 炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎 积极寻找和去除不利因素 注意保护肾功能 加强全身支持疗法 治疗并发症 治疗 急性膀胱炎的治疗 抗菌药3～7天短程治疗 或抗菌药单次大剂量治疗 治疗后第5天及2～6周复查尿（无复发为治愈；复发提示复杂性尿路感染） 预防 多饮水、勤排尿 注意阴部清洁 尽量避免使用尿路器械 去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药 膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯 长治医学院附属和平医院 内科教研室