急性胸痛诊治规范_李向平.pptxVIP

急性胸痛诊治规范;概述 急性胸痛诊治现状 关于“胸痛中心” 急性胸痛诊治规范流程 ACS的诊治流程 非ACS的诊治流程 对心脏无创检查的应用建议 ;(非创伤性)胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛。 以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急诊的患者十分常见。在我国大中城市的三级甲等医院急诊科，估计这类患者约占5-10%。 胸痛的原因多样，涉及到多个器官系统，其程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。 ;以胸痛为首发表现的致命性疾病包括： 急性冠脉综合征（ACS） 急性肺栓塞（PE） 主动脉夹层 张力性气胸 它们都具有发病急，病情变化快，死亡率高的特点；而早期快速诊断，及时治疗，可以显著改善预后。 其中，ACS发病率高，致死致残率高，是急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病。;胸痛诊治缺乏规范流程 治疗不足现象严重 许多医生不能将急性胸痛迅速准确甄别，延误了救治时间，甚至造成严重后果。 STEMI患者再灌注治疗率低：只有30%接受了再灌注治疗，其中直接PCI 16.3% D2N时间平均55-61分钟 治疗过度现象普遍存在 近60%的低危ACS患者接受了介入治疗，而2/3的高危病人未接受介入治疗 规范胸痛诊治，简化和优化胸痛的诊治流程很有必要;关于“胸痛中心”;1981年，全球第一家“胸痛中心”在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，现已发展到5000多家。目前全球多个国家在医院内设立有“胸痛中心”。 与传统住院相比，胸痛中心采用快速、标准化的诊断方案，为胸痛患者提供更快、更准确的评估，并大大减少了医疗费用。 2001年3月，北京同仁医院成立我国第一家“急诊胸痛中心”，近年来“胸痛中心”相继在北京大学人民医院、河南、广东等地成立。 2010年10月，在第21届长城国际心脏病学会议上发布了我国 《“胸痛中心”建设暨“急性胸痛”诊治规范中国专家共识》;急性非创伤性胸痛诊治规范流程;;;如患者存在危及生命的症状和体征（突发晕厥或呼吸困难，血压90/60mmHg，心率100次/分，双肺啰音），立即建立静脉通路和吸氧等，稳定生命体征 10min内完成第一份ECG及体查（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、腹部体征） 了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、高血压、糖尿病史） 尽快完善血常规、心肌标志物、肾功能、血气、床旁胸片和床旁超声心动图检查 明确诊断为ACS者，按第二步处理；否则进入第三步;二、明确诊断ACS者的处理;急性胸痛救治流程;明确的ACS救治流程;STEMI的高危特征;;急性STEMI启动PCI路径;非ACS胸痛诊治流程;三、怀疑ACS的诊治;三、怀疑ACS的诊治;≥;怀疑ACS患者的危险评估;怀疑ACS患者的危险评估;怀疑ACS患者的救治流程;对心脏无创检查的应用建议 ;对心脏无创检查的应用建议;对心脏无创检查的应用建议;对心脏无创检查的应用建议;;;小 结