4月份护理查房精选.ppt

护理查房 一例“脑出血、肾功能不全、高血压、肺部感染”患者的护理查房 北院内科 王陈 主要内容 病史介绍 疾病相关知识 护理诊断 护理措施 健康教育 病史介绍 9床，涂海娇，女，41岁。 主诉：头痛伴恶心两天。 诊断：脑出血，肾功能不全，高血压，肺部感染。 既往史：高血压、脑血管病 病史介绍 患者4.2一个人在家时无明显诱因下出现头痛，未予处理，伴恶心，无呕吐。4.4晨被家属发现后来我院急诊就诊。门诊血常规提WBC5.30*10^9/L，N87.3%，HB 108G/L,PLT 112*10^９/Ｌ,肾功能：尿素氮27.20 mmol/L,肌酐838ummol/L,尿酸429ummol/L,钾6.09 mmol/L,头颅CT提示：脑出血。急诊拟“脑出血，肾功能不全”收住。 病史介绍 入院时神清，精神欠佳，T:36.6℃，P:84次/分，R:16次/分，Bp:158/97mmHg，大便正常，小便量少.医嘱予脱水降压、抑酸、清除氧自由基、降钾、透析对症治疗。4.5患者行透析治疗后出现意识障碍，血压居高不降。头部CT提示：脑出血进展，水肿加重，中线移位。 疾病相关知识 脑出血定义： 是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60～80/10万，在我国占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。 病因 高血压合并小动脉硬化（最常见），造成脑血管突然破裂出血，故又称高血压性脑出血。脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等 发病机制 高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　 出血 缺血缺氧　 　　　　　　 　　　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 临床表现 临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。出血量小者，可表现为单纯某一症状或体征，无全脑症状或较轻；出血量大者，发病后立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿或脑疝。发生在脑干的出血，即使出血量不大，病情也较为凶险。 临床表现 基底节区出血（ 多见）70% 壳核出血（最常见占60%-65%）为内囊外侧出血 表现：对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，出血量大时可有意识障碍 。 丘脑出血（占15%-24%）为内囊内侧出血。 表现：突发的典型‘三偏’症状。 尾状核出血（占1.5%-8%） 临床表现 脑干出血 绝大数为脑桥出血 占10%，由基底动脉脑桥支破裂所致。 表现：交叉性瘫痪、双眼向病灶对侧凝视。两侧瞳孔极度缩小，中枢性高热，多在24-48h内死亡 小脑出血 占10%多由小脑上动脉分支破裂所致 。 表现：枕部疼痛， 眩晕、恶心、眼球震颤吞咽及发音困难。病侧或双侧瞳孔缩小至针尖样，对光反射减弱。 临床表现 脑室出血 罕见分为原发性和继发性脑室出血。原发性脑室出血多由脉络丛血管或室管膜下动脉破裂出血所致，继发性脑室出血是指脑实质出血破入脑室。 表现：小量出血表现头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量出血患者出现昏迷、针尖样瞳孔等多迅速死亡。 脑叶出血 占15%，以顶叶多见 脑出血好发部位 辅助检查 尿常规 　蛋白尿及尿糖阳性。 血生化 　血尿素氮、血糖、血脂 　增高等。　 辅助检查 脑脊液（非常规检查） 　外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 　应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 脑血管造影 　动脉瘤、血管畸形征像。 辅助检查 头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。 诊断要点 50岁以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像 治疗要点 治疗原则 　防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 　维持机体功能；防止并发症。 治疗要点 控制血压 　随颅内压下降血压亦降低。 　血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。应将血压控制于较平时略高水平。 急性期血压骤然下降提示病情危重 治疗要点 控制脑水肿 　　20％甘露醇、速尿、10％复方