肱骨外科颈骨折护理路径.docVIP

肱骨外科颈骨折术后护理临床路径 日期 项目 护理内容 签名 入院当天 评估 1、一般评估：神志、面色、生命体征等。 2、专科评估：疼痛、肿胀程度，患肢畸形、活动度及肢端血运。 3、评估既往史（高血压、糖尿病），过敏史 4、受伤史：有无跌倒、摔伤史 4、评估吸烟、嗜酒史 治疗 遵医嘱补液、治疗，勤巡视。 检查 进行必要的X片、胸片及心电图检查。 药物 正确的使用药物，注意观察用药后的效果及不良反应。 活动 三角巾固定，抬高患肢。 饮食 宜进食活血通络之品。 护理 1、按服务规范的要求，及时安置病人。 2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。 3、患者上肢损伤，平衡感差，告知患者上下床、入厕时防跌倒，告知 防跌倒十知道。 主管护士向病人自我介绍，介绍病区环境、病房生活设施及呼叫仪 的使用及各种住院制度。 5、卫生处置：更换衣物，修剪指甲。 6、加强巡视，及时了解病人的日常生活所需，并协助处理。 7、安全指导：预防压疮（必要时Braden评分），签署防跌倒告知书。 8、入院当天晚上通知禁食，通知明日早上的各项检查。 9、填写相关护理记录，核对患者身份带手腕带。 健康教育 缓解疼痛的方法，如分散注意力、根据医嘱服药止痛药等。 第2天（术前一天） 评估 评估患者饮食、睡眠 评估患者患肢疼痛、肿胀、肢端血运、感觉情况，有无腋神经损伤， 骨折处皮肤是否有瘀斑、血肿。 3、评估患肢三角巾固定情况，指导体位安置 检查 进行必要的抽血、心脏彩超(大于60岁)、MRI、CT等检查，指导病人正确留取大小便进行检查。 药物 遵医嘱口服或静脉使用抗生素，晚10pm遵医嘱予口服安眠药。 活动 1、指导患者三角巾内做五指握拳、伸指及腕关节屈曲和背伸活动。 2、患者病情允许尽量下床活动。 饮食 宜进食清淡、营养丰富、易消化的食物。通知10pm后禁食禁饮。 护理 按医嘱做好术区常规备皮、标识手术部位 遵医嘱行药物过敏试验，准确填写药物试验结果 遵医嘱行交叉配血、备血工作 做好术前心理护理，消除患者不良情绪 主管护士交待术前各注意事项，个人卫生，禁烟酒等 术中用药准备：遵医嘱准备手术室用药及术中物品准备 查对与记录：查对患者姓名、手术部位、手术时间，测量患者生命 体征并记录 健康教育 告知患者手术台次及手术时间，向患者交代术前、术后注意事项。引导患者积极配合治疗，保持心情舒畅 日期 项目 护理内容 签名 第3天（手术当天） 评估 患者术前准备情况：生命体征、更换病人服、禁食、取下饰品、假牙 治疗 遵医嘱肌注术前针，做好相关术前准备 药物 1、按医嘱予鲁米钠0.19肌注、抗生素针静推，术前30min 2、若接台或下午手术，按医嘱予补液静滴。 3、术后按医嘱予消炎抗菌针静滴Bid预防感染。 4、术后补液支持疗法。 检查 l、术后抽血检查，必查血常规、常规生化。 2、术后查肩关节正侧位片等。 活动 术后去枕平卧6小时，绝对卧床休息，翻身时要医生或护士协助6小时后改普食，宜进食流质或半l、测量术前生命体征、主管护士做好各项准工作如：配好氧气装置、心电按医嘱去枕 平卧6h。 5、检查患者术后皮肤情况。 6、体位护理：抬高患肢30°，术肢肩关节置于前屈外展位，肘关节 屈90°。 q2h协助患者翻身。 7、伤口护理：观察伤口敷料是否清洁干燥，陈旧血迹是否扩大 观察渗出液的颜色、性状、量以及是否伴有异味并记录 患肢护理：抬高患肢，并置于功能位 感觉患肢皮温，与健肢相比，是否异常 观察患肢肢端血运，颜色是否为正常、苍白或发绀 测量患肢动脉搏动情况，评估是否有力、微弱或消失 观察并测量患肢肿胀情况，评估肿胀部位、肌张力、肢 体周径以及是否出现水泡或皮肤破溃等 检查并询问患肢感觉情况，判断肢端感觉是否正常 管道护理：评估各类管道的种类、部位、作用及安置时间 观察引流液的颜色、性状和量，并记录 妥善固定各类管道，并保持管道通畅 各管道做好标识 根据级别巡视患者，及时了解病情如：术区引流量、敷料、伤口 疼痛、肢端血运及生命体征等并认真记录，及时报告医生以便及 时处理。 11、观察病人的疼痛，疼痛剧烈时应及时报告医生并处理。 、按时协助患者翻身拍背，预防褥疮及肺部感染。 基础护理，如口腔护理、会阴冲洗等。 第4～7天