肾移植后抗体介导的排斥反应的临床病理特征和个体化免疫治.PDF

第６卷　第４期 器官移植 Ｖｏｌ６　Ｎｏ４ ２０１５年７月 ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｊｕｌ２０１５ ·临床研究 · 肾移植后抗体介导的排斥反应的临床病理 特征及个体化免疫治疗研究 王光策　王锁刚　陈铸　崔勇　何伟　张缠　陈杰　张翥 　　 【摘要】　目的　探讨肾移植后抗体介导的排斥反应 （ＡＭＲ）的临床病理特征与个体化免疫治 疗策略及预后。方法　回顾性分析２０１０年１月至２０１３年１２月，在河南中医学院第一附属医院泌尿外 科肾移植科收治的３２例肾移植术后经病理确诊的ＡＭＲ患者的临床资料。根据不同患者的临床病理特 点，采取相应的免疫干预措施，分别于治疗前及治疗后测定肾功能、群体反应性抗体 （ＰＲＡ）及血清 免疫球蛋白 （Ｉｇ）Ｇ、ＩｇＡ、ＩｇＭ水平，并观察不良反应。结果　本组患者中急性抗体介导的排斥反应 （ＡＡＭＲ）１８例，慢性抗体介导的排斥反应 （ＣＡＭＲ）１４例；ＰＲＡ阳性患者 １３例，其中８例 （６２％， ８／１３）为供体特异性抗体，５例 （３８％，５／１３）为非供体特异性抗体。早期ＡＡＭＲ的主要病理表现为 急性肾小管坏死 （ＡＴＮ）样改变，管周毛细血管炎及小球炎，动脉纤维素样坏死，Ｃ４ｄ在肾小管周围 毛细血管 （ＰＴＣ）呈线性沉积，免疫球蛋白或Ｃ３在动脉壁沉积。ＣＡＭＲ的病理表现为肾小球病样改 变，ＰＴＣ基底膜分层，动脉内膜纤维增厚，Ｃ４ｄ在 ＰＴＣ弥漫沉积。经治疗，肾功能恢复正常２０例 （６３％，２０／３２），肾功能稳定７例 （２２％，７／３２），血清肌酐 （Ｓｃｒ）呈缓慢升高５例 （１６％，５／３２）， 其中２例 （２／５）回归血液透析，３例 （３／５）尚不需透析治疗，无 １例死亡。治疗后血尿素氮 （ＢＵＮ）、Ｓｃｒ、ＰＲＡ及血清ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ较治疗前明显降低 （均为Ｐ＜００１）。治疗期间未见严重不 良反应。结论　肾移植术后ＡＭＲ可表现为ＡＡＭＲ或ＣＡＭＲ。ＡＭＲ诊断的金标准是移植肾病理活组织 检查，治疗ＡＭＲ的关键措施是及时采取有效的个体化免疫治疗方案。 　　 【关键词】　肾移植；抗体介导的排斥反应；病理；个体化治疗 　　 【中图分类号】Ｒ６１７　 【文献标志码】Ａ　 【文章编号】１６７４７４４５（２０１５）０４０００４０６ Ｓｔｕｄｙｏｎｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｏｆａｎｔｉｂｏｄｙｍｅｄｉａｔｅｄ ｒｅｊｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ＷａｎｇＧｕａｎｇｃｅ，ＷａｎｇＳｕｏｇａｎｇ，ＣｈｅｎＺｈｕ，ＣｕｉＹｏｎｇ，ＨｅＷｅｉ， ＺｈａｎｇＣｈａｎ，ＣｈｅｎＪｉｅ，ＺｈａｎｇＺｈｕＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙＳｕｒｇｅｒｙａｎｄＲｅｎａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｔｈｅＦｉｒｓｔ ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５０００３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷａｎｇＧｕａｎｇｃｅ，Ｅｍａｉｌ：ｗｇｃ４６０＠ｍｅｄｍａｉｌｃｏｍｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆａｎｔｉｂｏｄｙｍｅｄｉａｔｅｄｒｅｊｅｃｔｉｏｎ（ＡＭＲ）ａｆｔｅｒｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＭｅｔｈｏｄｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ ３２ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄａｓＡＭＲａｆｔｅｒｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙａｎｄａｄｍｉｔｔｅｄｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＵｒｏｌｏｇｙａｎｄＲｅｎａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ２０１０ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，ｗｅｒｅｒｅｔ