阿司匹林临床应用现状和局限性.PDF

第2卷 第11期 2007 年 11 月 中国科技论文在线 SCIENCEPAPER ONLINE 785 阿司匹林临床应用现状及局限性 汪 洋，商洪才，项耀祖，张伯礼 （天津中医药大学中医药研究中心，天津 300193 ） 摘 要：阿司匹林是抗血小板治疗的经典药物，在心脑血管系统疾病应用最多，但近年来关于阿司匹林抵抗的 报道渐多，本文主要对阿司匹林应用现状及阿司匹林抵抗研究最新进展进行了概述，并对中医药在抗血小板应 用前景进行了分析。 关键词： 中医药；心血管病学；阿司匹林抵抗；环氧合酶 中图分类号：R285.1 文献标识码：A 文章编号：1673－7180(2007)11 －0785 －7 列腺素合成酶，从而减少 PGH2 与 TXA2 的合成；② 0 引言 抑制环氧化酶-1(COX-1) ；③抗炎症作用。(2) 抵克 血管疾病是一种全身性疾病，因血栓发生部位 力得与氯吡格雷：使 ADP 受体 P2Y12 发生不可逆改 的不同，临床表现各异。一处血管发生血管事件， 变而选择性抑制 ADP 所诱导的血小板聚集，还可抑 意味着其他血管发生血管事件的危险性增加。据统 制由胶原和凝血酶诱导的血小板聚集。(3) GP Ⅱb/ 计[1] ，由动脉血栓形成导致的死亡占人群总死亡的 Ⅲa 受体阻滞剂：抑制血小板 GP Ⅱb/ Ⅲa 受体。(4) 其 28.7% ，主要死于冠状动脉事件和脑动脉事件，其次 它 抗 血 小 板 药 物 ， 如 TP(TXA /PGH ) 拮 抗 剂 及 2 2 为其他外周血管病；也可有两处、甚至三处血管病 P2Y12 的直接拮抗剂（可能比氯吡格雷更有效）， 变共存。血管事件发生的病理基础是动脉粥样硬化， 尚在研究中。 首要启动环节是血小板激活。因此抗血小板治疗对 阿司匹林是目前研究最深入，应用最广泛的抗 于预防血管事件发生至关重要。欧洲心脏病学会 血小板药物。自 1897 年问世已有 100 余年，最初阿 (ESC)2004 年公布的“抗血小板制剂应用专家共识” 司匹林在临床中主要用于疼痛或炎症的治疗。自上 报告[2]指出，抗血小板长期治疗能够使血管事件的联 世纪 70 年代发现其对血小板的抑制作用之后 ，人们 合终点降低 25% ，并推荐阿司匹林用于预防性抗血 对阿司匹林的血小板功能抑制机制及其临床应用展 小板治疗中。但此次 ESC 年会上公布的数字显示， 开了广泛研究。临床试验证实阿司匹林对心梗 、中 50%稳定型心绞痛患者、75%有血管性疾病史的外周 风、心血管死亡事件、急性心梗 、不稳定心绞痛及 动脉疾病患者和 80%有血管性疾病史的糖尿病患者 脑栓塞的一级 、二级预防作用确切 ，一项最近的荟 未接受阿司匹林治疗。为做到合理使用抗血小板药 萃分析结果表 ，在高危血管病患者中，阿司匹林 物，以达到最好的获益/风险比，以下对阿司匹林临 治疗可使非致命性心梗发生率降低 34% ，非致命性 床应用现状及局限性进行总结分析。 中风降低 25%及死亡事件的发生降低 18%[3] 。另一 个大规模临床试验荟萃分析结果也证实 ，阿司匹林 1 临床常用抗血小板药物的