201006现代基础医学概论(第六章).pptVIP

第六章 呼吸系统 第一节 呼吸系统的解剖结构 一、呼吸道： （一）鼻： 1、外鼻： 2、鼻腔：鼻前庭；固有鼻腔；梨状孔，鼻后孔。 鼻泪管开口（下鼻道）。 3、鼻旁窦（副鼻窦）： 4对：上颌窦；额窦；蝶窦；筛窦。多开口于中鼻道，少数开口于上鼻道。呼吸道炎症易引起副鼻窦炎。部分转为慢性。 人鼻后部的奇妙照片（CT扫描） 一只艾尔谷犬在用鼻子嗅一种小花，鼻子冒出的热气温暖了花，使得气流清晰可见。 （二）咽（详见消化系统） （三）喉： 1、位于C4-C6椎体前方，上：喉咽部；下：气管；侧：颈部大血管、神经和甲状腺侧叶。由软骨、关节、韧带及粘膜构成。 2、软骨：甲状软骨及喉结；环状软骨；杓状软骨与声韧带；声韧带由环甲膜（弹性圆锥）的游离缘构成。会厌软骨。 3、关节：环杓关节（调节声门大小）；环甲关节（调节声带的紧张度）。 4、喉腔：以2个粘膜皱襞（上侧的前庭裂和下侧的声门裂）划分为3部分：喉前庭（上）；喉中间腔（中）、声门下腔（下）。 声门（三维CT扫描） （四）气管、支气管： 1、气管由C6下至胸骨角水平分为左、右主支气管，分别进入左、右肺。左主支气管细、长、平；右主支气管粗、短、陡，异物多坠入右侧。 2、肺：为纵隔分为左、右肺。形态：左长右宽；分叶：左2右3。 肺有肺门、肺尖、肺底（膈面）、肺根、肋面等划分。 肺的细微结构：由逐级分支的支气管树（导管部）和肺泡（呼吸部）及肺间质构成。 导管部： 气道的构成： 气管－→左、右主支气管－→肺叶支气管（左2右3）－→肺段支气管－→小支气管－→细支气管－→终末支气管－→呼吸性细支气管－→肺泡管－→肺泡囊－→肺泡 气管口径越小，气管软骨越少（甚至缺失），而气管平滑肌越丰富，易受迷走神经和交感神经及其他生物活性物质（缓激肽、组胺等）影响。 呼吸部：主要是肺泡，约4亿－6亿个，总表面积约100 m2。肺泡表面有I型及II型肺泡上皮细胞，其中II型细胞主要分泌表面活性物质，降低分配的表面张力。肺泡隔内为毛细血管、淋巴管及弹力纤维等。 （1）呼吸性细支气管 是终未细支气管的分支，它是肺通气部和呼吸部之间的过渡性管道，管壁结构与终未细支气管近似，表面是单层立方上皮，上皮下的结缔组织内有少量环行平滑肌，主要特点是管壁上出现了少量囊状肺泡，故从呼吸性细支管开始具有气体交换的功能。 （2）肺泡管 是呼吸性细支气管的分支，它是由许多肺泡围成的管道，管壁四周都是肺泡囊和肺泡的开口，无完整管壁，管壁自身结构很少，只存在于相邻肺泡开口之间的部分，此处上皮下有薄层结缔组织和少量平滑肌，肌纤维环行围绕在肺泡开口处。 肺泡显微照片 三、胸膜和纵隔： （一）胸膜及胸膜腔： 胸膜为覆盖于肺及肺叶表面、胸廓内面及膈上面的浆膜。可分为脏胸膜（肺胸膜）及壁胸膜，二者形成一个潜在的密闭腔隙——胸膜腔，左、右各一，互不相通，内为负压，含少量浆液。 壁胸膜分为4部：胸膜顶；肋胸膜；膈胸膜；纵隔胸膜。 膈胸膜与肋胸膜之间有肋膈胸膜，立位时位置最低，是胸腔积液之处。 壁胸膜依其所覆盖的部位分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶4部分。 （二）纵隔：为2侧纵隔胸膜之间所有器官及结缔组织的统称。 前：胸骨；后：脊柱胸段；侧：纵隔胸膜；上：胸廓上口；下：膈。 内：胸膜、心脏、心包、出入心脏的大血管、迷走神经、气管、食管、胸导管、淋巴结、结缔组织。 第二节 呼吸生理 呼吸： 意义：维持内环境的O2和CO2含量的相对稳定。 1、肺通气：指气体进出肺。 2、肺换气：指气体在肺进出血液。1和2统称外呼吸。 3、气体经血液的运输： 4、组织换气（内呼吸）： 一、肺通气： （一）动力： 呼吸肌舒缩－→呼吸运动－→胸廓扩大/缩小－→肺内压与大气压之间形成压力差－→肺通气。 1、呼吸运动： ① 平静呼吸：主动吸气，被动呼气。 ② 用力呼吸：主动吸气，主动呼气。 胸式呼吸： 腹式呼吸： 混合式呼吸：正常生理状况下 吸气 側面觀 2、肺内压变化： ① 吸气： ② 呼气： 3、胸膜腔内压： 为负压，主要由肺回缩力形成，维持肺处于扩张状态，并有助于静脉血和淋巴的回流。 胸膜腔内压随呼吸运动周期性变化，吸气时负压加大一些，呼气时负压减少一些。 （二）肺通气阻力： 1、弹性阻力： ① 肺泡表面张力：是物理特性，阻碍肺扩张，但肺II型细胞可产生表面活性物质，降低肺泡表面张力，防止肺萎陷及肺水肿。 ② 弹性回缩力：为肺弹力纤维被牵拉所产生。 2、肺顺应性：与弹性阻力成反比。 3、非弹性阻力：即气道阻力，主要是小支气管、细支气管等产生，易受神经体液因素影响，是哮喘的主要病因。