接生--课件.pptVIP

接 生 步骤 初产妇宫口开全后送入产房（经产妇宫口开大3—4公分送） 全程胎监 会阴冲洗 外科洗手 铺产台 接产 会阴冲洗 目的：会阴冲洗的目的是无菌操作，避免产道上行感染，应在接生.阴道内诊.剥膜.人工破膜.阴道手术前的消毒，同时可以促进产妇舒适。 准备冲洗用物，向产妇解释，以取得配合，嘱产妇仰卧位，双腿屈曲分开充分暴露外阴部。 顺序：第一步 第一个棉球：阴帝—小阴唇—大阴唇—会阴体 第二个棉球：阴阜—大腿上1/3—肛周 第三个棉球：阴帝—小阴唇—大阴唇—阴阜—大腿上1/3—肛周—肛门 第二步：干棉球堵住阴道口，清水从内向外，再向内冲净 肥皂液 拿开干棉球，再次用清水从内向外，再向内冲净肥皂液 再取一块干棉球，擦干外阴，顺序同消毒 （水温：38—40） 铺产台 向产妇解释操作过程和目的 接生者按外科手术要求消毒双手 助手将产包最外一层包打开，为接生者做好准备。 接生者取出其中的手术衣，在助手的协助下穿好，检查产包内消毒指示条是否达消毒标准，接生者双手拿住产单的上侧两角，勇两端的折角将双手包住，嘱产妇抬起臀部，将产单的近端铺于产妇臀下，取一只长裤套套于产妇左腿，助手尽量拉长裤套至产妇股根部。用同样的方法穿右侧裤套。 接生者戴手套，将一接生巾打开，一侧反折盖于腹部，准备接生物品。 助手打开新生儿辐射台暖台，准备好婴儿用物。 注意事项： 1.检查产包有无潮湿.松散等被污染的情况，如有上述情况 应重新更换 2.向产妇解释相关内容，以取得产妇配合 3.嘱产妇勿触摸无菌物品. 4.给产妇保暖 接生 保护会阴，避免胎儿娩出时产妇会阴严重裂伤，并使胎儿安全娩出。 准备： 向产妇解释相关内容以取得产妇配合 指导产妇用腹压 接生者协助胎头俯曲：接生者站在产妇右侧，当胎头拔露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。方法：在会阴部铺盖消毒巾，接生者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上向内托压，左手在子宫收缩时协助胎头俯曲，注意用力适度，使抬头以最小径线（枕下前囟径）在子宫收缩间歇期间缓慢地通过阴道口，以避免会阴严重裂伤。胎头娩出后，右手仍应保护会阴，不要急着娩肩，先用左手自胎儿鼻根部向下挤压，挤出口鼻黏液和羊水，接生者挤压用力适度，避免新生儿损伤，然后在再次子宫收缩时协助胎头外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。左手将胎儿颈部稍向下压，使前肩自耻骨弓下线娩出，继之再托胎儿颈部向上，使后肩自会阴体前缓慢娩出。双肩娩出后右手方可松开，并将接生巾压向产妇臀下，防止接触过肛门的接生巾向外反转污染其他物品。接生者右手托胎儿肩部，左手托胎儿臀部，协助下肢娩出，将新生儿轻柔地放在产台上。胎儿娩出后，将计血器置于产妇臀下以计量出血量。在距脐带根部10---15cm处，用两把止血钳夹住，在两钳之间剪断脐带。 胎盘娩出 观察胎盘剥离征象，有剥离征象时，左手轻压宫底，右手牵拉脐带，娩出胎盘。胎盘娩出后立即按摩子宫，防止产后出血。 检查胎盘胎膜是否完整. 检查软产道有无裂伤，若有裂伤，应立即缝合。 胎盘剥离的征象： 1.宫体变硬呈球形，，胎盘剥离后降至子宫下段，下段扩张，宫体呈狭长型被推向上，宫底升高达脐上 2.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长 3.阴道少量流血 4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不在回缩. 会阴.阴道裂伤缝合 广义的会阴是盆膈以下与骨盆下口皮肤间所有软组织结 构的总称,呈菱形,其境界与骨盆的下口一致,前方是骨弓和 耻骨弓状韧带;后方为尾骨尖;两侧从前向后为耻骨下支、坐 骨支、坐骨结节和骶结节韧带。通过两侧坐骨结节的连线可 将会阴分肛门三角（anal triangle）,为肛管所贯穿。尿 生殖三角面向前下方，与水平面成45度角；肛门三角面朝后 下方，与水平面也成45度角。 狭义的会阴又称产科会阴，系指唇后连合至肛门之间的 部分，距离为2.5cm 会阴解剖 损伤的组织 阴道粘膜.皮肤.皮下组织.处女膜.阴唇系带.舟状窝 球海绵体肌.会阴浅横肌 会阴深横肌.肛提肌 会阴裂伤的分度 Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多 Ⅱ度指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟延伸或向上撕裂，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。 Ⅲ度指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌己断裂，直肠粘膜尚完整。 IV裂伤指肛门.直肠和阴道完全贯通，直肠外露，组织损伤严重，出血量可不多 会阴Ⅰ度裂伤缝合术 如为外阴皮肤撕裂，一般用1号线做间断缝合或皮内缝合即可。当阴道粘膜裂伤时，则用00号可吸收线做间断或连续缝合 会阴Ⅱ度裂伤缝合术 术者左手示、中指置于阴道裂伤的两侧缘，向后下方压迫阴道壁，充分暴露伤口，