神经介入治疗病患的随诊-廖汉文.ppt

神經介入治疗病患的随诊 台湾大学医学院附设医院 廖汉文 神經介入治疗 动脉瘤 硬膜或直接海绵窦动静脉瘘管 动静脉畸型 颈动脉狭窄闭塞的疾病 颅内动脉狭窄 动脉剥离 脑动脉瘤 传统血管摄影为黄金标准 脑动脉瘤病例治疗后，有否残余，复发有待证明。 De nova脑动脉瘤。 脑动脉瘤 3DTOFMRA 分辨率较佳 对小而慢的血流变化不灵敏 CEMRA 较灵敏 分辨率差而不易分辨小病灶间的关系 脑动脉瘤经弹簧圈治疗后，对复发较灵敏 经栓塞的脑动脉瘤(MRA) 伪否定性(false negative)的检查；在缓慢流动的动脉瘤的饱和现象或因为大量弹簧圈(coils)引起的磁感性(susceptibility)伪象 伪肯定性(false positive)的检查；大量弹簧圈中的血块会被误诊为流动血动 在 3DTOFMRA 或者 CE MRA时使用静脉注射对比剂能够改进动脉瘤的评估和帮助减少伪像 脑动脉瘤 CTA均因弹簧圈会引起伪像。对脑动脉瘤病例，无论有否置放支架均因弹簧圈会引起CTA伪像，但在特定病例，可以看到主动脉的通畅与否，有否in-stent stenosis, 并且可以间接看到弹簧圈是否有挤压情形，造成复发。 硬膜或直接海绵窦动静脉瘘管 如硬膜或直接海绵窦动静脉瘘管因置放弹簧圈太多，故不易以CTA分析，MRA或超声波乃我们选择的随诊工具。 传统血管摄影不易分辨小病残余。 脑动静脉畸型 治疗后脑动静脉畸型因血流很小时，不易以MRA, CTA随诊，一般以MRA原始影像(source image)作筛检，传统血管摄影为黄金标准 脊髓血管畸形: MRA与CTA均是良好随诊的工具， 颅内动脉狭窄 CTA特别可以应用在颅内动脉狭窄，无论是使用气囊成形术或支架术治疗后，由于分辨率高，对小血管和主血管间关系较明显，另外它可以扫瞄出钙似班块. MRA对颅内血管狭窄较不灵敏而且常会过度诊断. 脑动脉剥离 因微支架不会发生伪像，对小血管和主血管间关系较明显, 故 CTA可以作为判定有否复发的良好工具， 结论 对神經介入治疗病患的随诊, MRA与CTA均是良好随诊的工具. CTA与MRA随着各种技术和栓塞材料有不同的适应症和优势 敬請指教 台湾大学医学院附设医院 廖汉文 Baseline Post PTA Post stenting 6 months FU 15 months FU 71 y/o male, frequent VBI, treated with Wingspan stent 65 y/o male, frequent VBI, treated with neuroform stent 治疗后 1 year FU 65 y/o male, frequent VBI, treated with neuroform stent 治疗后 43 y/o female, frequent TIA, treated with neuroform stent 治疗后 手术前 43 y/o female, frequent TIA, treated with neuroform stent 治疗后 42 y/o male, SAH, HH grade 2 手术前 42 y/o male, SAH, HH grade 2 治疗后 42 y/o male, SAH, HH grade 2 42 y/o male, SAH, HH grade 2 治疗后 廖汉文 3DTOFMRA CEMRA CEMRA DSA 手术前 治疗后 3DTOFMRA CEMRA 51 y/o female, RPComA, clipped 5 years ago, recurrent aneurysm 治疗后 手术前 支架 Lumen of ICA Lumen of ICA Lumen of ICA 手术夹 弹簧圈 CTA可以看到主动脉的通畅与否，有否in-stent stenosis, 并且可以间接看到弹簧圈是否有挤压情形， 51 y/o female, RPComA, clipped 5 years ago, recurrent aneurysm 手术夹 手术夹 弹簧圈 弹簧圈 支架 支架 44 y/o male, SAH, ICH 5 years ago. RICA clipped, incidental L caval aneurysm, patient insisted to treat it. CTA可以看到主动脉的通畅与否，有否in-stent stenosis, 手术前 治疗后 手术前 TOFMRA CEMRA 手术前 治疗后 CEMRA 治疗后 CEMRA 手术前 手术前 治疗后 治疗后 手术前 3DTOF