三病学习体会-先天梅毒.pptVIP

全球每年有1200万的新发梅毒感染； 没经治疗，50%-80%梅毒感染妇女会传染给他们的孩子； 未经干预的妊娠导致25%的死产和11%的新生儿死亡 出生时梅毒确诊试验阳性可以确诊梅毒吗？ 18月时梅毒确诊试验阳性可以确诊梅毒吗？ 梅毒TRUST阳性可以确诊梅毒吗？ 抗体滴度多少倍变化称为临床显著变化？ 梅毒诊断检测（1） 病原学检测：即在组织或分泌物检测到苍白螺旋体 a.暗视野显微镜 b.镀银染色镜检 梅毒诊断检测（2） 血清学试验检测梅毒感染相关抗体 a.检测非特异性抗体（非梅毒螺旋体抗原血清学试验） RPR(快速血浆反应素环状卡片试验) TRUST（甲苯胺红不加热血清试验） VDRL（性病研究实验室试验） b.检测特异性抗体（梅毒螺旋体抗原血清学试验） TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验） ELISA（酶联免疫吸附试验） POC（快速检测、一站式检测） 梅毒血清学检测结果的解释 先天性梅毒诊断(梅毒暴露婴儿具有以下条件之一) 1.任何先天梅毒的临床表现 2.暗视野显微镜检测梅毒螺旋体阳性 3.梅毒螺旋体IgM抗体阳性 4.RPR/TRUST检测阳性，滴度比母亲分娩前最近一次滴度高4倍及以上 5. RPR/TRUST监测随访中，任何一次滴度不下降或反而上升 6.满18月后，TPPA检测阳性 先天梅毒早期临床表现 50%病例出生时没有任何症状 最常见临床表现包括： X线显示骨改变（75-100%） 发热（16%） 出血（10%） 水疱型皮疹（40%） 肝脾肿大（33-100%） 关节肿胀、异常面容、黄疸（结合胆红素高）、假麻痹、全身水肿、腹胀、苍白、呼吸窘迫 确诊先天性梅毒后需要做哪些检查？ 确诊后实验室检查 脑脊液做VDRL, 细胞计数和蛋白定量; 全血细胞计数、分类及血小板计数; 其他检查:如长骨、胸部X 线片, 肝功能, 脑部超声, 眼科和脑干听觉诱发电位检查 x线检查 骨骼变化：以长骨改变明显 骨膜下层加厚，由于骨膜炎其下层骨样组织增生所致 骨影局部稀疏，由于骨髓炎．正常骨质破坏所致 骨干骺端浓厚的致密带，由于骨端暂时性石灰性变，其下初起为整齐清楚的稀疏层，日后渐变为边缘不规则的锯齿状改变 肺部；肺部炎性浸润 脑脊液检查 对神经梅毒，尤其对无症状性神经梅毒的诊断、治疗及预后均有意义。 白细胞＞10×106／L，蛋白质＞0.5g／L， VDRL 试验阳性等有诊断价值。 推荐治疗方案 青霉素:10万-15万U.kg-1.d-1静脉给药, 出生后前7d每12h 1次,以后则每8h 1次, 总疗程为10 d； 或普鲁卡因青霉素，每次5万U.kg-1, 肌内注射,每日1次,共10d 青霉素过敏的处理办法：头孢曲松、红霉素 注意：如果在疗程中漏治达1d以上, 应重新开始整个疗程。 应用其他抗生素尚无足够的资料证明确切疗效;需要密切随访以评价疗效。 确诊非先天性梅毒患者是不是不需做任何处理？ 预防性治疗指征 1.母亲未接受过梅毒治疗，或未全程、规范治疗，或没有接受过治疗的记录 2.母亲应用非青霉素方案治疗 3.母亲分娩前4周才开始进行梅毒治疗 4.婴儿无先天梅毒临床表现，但RPR/TRUST检测阳性且滴度未超过母亲分娩前滴度的4倍 注：规范治疗：2个疗程（妊娠早期及晚期）（1个疗程水剂青霉素4h/次，10-14天 或苄星青霉素1周/次，3周），间隔超过4周，至少超过2周 推荐治疗方案: 苄星青霉素每次5万U.kg-1（最大不超过成人剂量240万单位） 肌内注射，1次 分两剂，双臀肌内注射 无需做任何实验室检查评价 梅毒感染产妇所生婴儿可以母乳喂养吗？ 什么时候会发生母婴传播 梅毒暴露婴儿的随访 确诊先天梅毒的病人治疗后梅毒确诊试验持续阳性是治疗失败吗？ 非先天梅毒的梅毒暴露婴儿需要随诊吗？ 由于即使治疗有效也将持续阳性，所以不能用于评估治疗反应 母亲进入婴儿体内的抗体可持续至婴儿出生后15个月 随访 随访应每3月1次（至儿保随诊，致电告知儿保或医务科何玲玲） 内容包括临床表现及RPR/TRUST滴度检查及TPPA检测 神经性梅毒者应包括脑脊液检查 先天梅毒的学习体会 惠州市中心人民医院 未治疗孕妇感染梅毒会百分百传染小孩吗 孕妇感染梅毒会导致死产和新生儿死亡吗 排除梅毒感染-由于免疫缺陷发生艾滋