内镜辅助口内入路摘除咽旁间隙肿瘤体会.pdf

350 MedicalScienceJournalofCentralSouthChina，May2016，Vo1．44，No．3 DOI：10．15972／j．cnki．43—1509／r．2016．03．031 ．1】盏床经验 · 内镜辅助 口内入路摘除咽旁问隙肿瘤体会 张先锋 。曹放云 ，彭-,r：jjp (1．南华大学附属第二医院耳鼻喉科，湖南 衡阳421001；2．南华大学附属 第二医院口腔科；3．湘潭市中心医院耳鼻咽喉科) 摘 要： 目的 探讨内镜辅助 口内入路摘除咽旁间隙良性肿瘤的疗效、技巧及适应范围。 方法 回顾性 分析南华大学附属第二医院耳鼻喉科和湘潭市中心医院耳鼻喉科2013年 1月～2015年9月收治的l5例采用内镜 辅助1：7内入路病历资料。 结果 15例咽旁间隙良性肿瘤均切除，随访 0．5—3年，无复发。 结论 内镜辅助 口 内入路摘除咽旁间隙良性肿瘤时具有视野好、操作简便、能有效保护咽旁间隙重要的神经及血管、术后并发症少等 优点。该术式的选择主要取决于肿瘤与颈动脉鞘的位置关系。 关键词 ： 咽旁间隙； 良性肿瘤； 内镜辅助； 口内入路 中图分类号：R739．63 文献标识码：A 咽旁间隙肿瘤约占头颈部肿瘤的0．5％l1]，发病 l5例均行电子喉镜检查。所有病人进行随访．随访 人群又以成年人为主_2]。咽旁间隙内容物复杂多 时间为0．5～3年。 样使得咽旁间隙肿瘤的病理类型复杂多样，其中以 1．3 手术方式选择 15例患者均采用内镜辅助 良性为主。约 占80％，恶性约 占20％E3]。由于咽旁 口内入路咽旁间隙肿瘤切除术 (咽侧壁人路、软腭 间隙内有第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ对脑神经、交感神经，下颌 入路)，所有患者均采用经 口腔气管插管，置入Davis 神经及其分支。有颈内动脉、颈 内静脉、咽升动脉、 开 口器，同时使用导尿管牵拉软腭。手术步骤如下。 腭升动脉、上颌动脉的分支等重要结构。一般认为 1．3．1 口咽侧壁入路 在内镜辅助下，纵行切开咽 累及咽旁间隙良性肿瘤需经颈侧进路或颞下窝进 侧壁，分离咽上缩肌，显露肿瘤。沿肿瘤包膜外分离 路。随着 内镜技术的发展，以及人们对咽旁间隙解 肿瘤(依次分离肿瘤的内侧面、前面、下面、上面、最 剖结构的不断深入了解，部分咽旁间隙的良性肿瘤． 后分离外侧面及后面)，避免视野问题影响而损伤 可以在内镜辅助经 口内人路予以摘除。2013年 1 重要血管及神经，如有出血可用纱条压迫止血，或者 月～2015年9月，本文作者对 15例咽旁间隙良性肿 双极电凝止血，充分游离肿瘤与周围组织 ，直至将肿 瘤患者采用内镜辅助 口内人路摘除，现报告如下。 瘤完整取出，当肿瘤过大，而不能完整取出时，予以 分次取出肿瘤。 1 资料与方法 1．3．2 经 口腔软腭入路 在 内镜辅助下，于肿瘤最 隆起处稍外侧，弧行切开黏膜。钝性分离腭舌肌(必 1．1 一般资料 2013年 1月～2015年9月南华 要时可先扁桃体切除)，分离咽上缩肌至肿瘤表面． 大学附属第二医院耳鼻咽喉科和湘潭市中心医院耳 并于肿瘤包膜外分离肿瘤 (依次分离肿瘤的内侧 鼻喉科收治的15例采用内镜辅助 口内入路摘除咽 面、前面、下面、上面、外侧面及后面)，注意避免因 旁间隙肿瘤患者资料。男6例，女9例，年龄 18 65 视野问题影响分离而损伤重要血管及神经，待肿瘤 岁。5例无任何症状，因健康检查发现咽旁间隙肿 完全游离后将其取出，瘤体过大亦可以分次取出。 瘤人院。10例患者因发现