2016-9-28 《腹痛课件》(泰国班,许勇).ppt

曙光医院宝山分院 中医教研室 许勇 副主任医师 2016-9-28 ;目录;推荐·现代中医书;推荐·古代中医书;第一部分 腹痛概述;腹痛概述;腹痛概述;病变范围： 1.西医学内科腹痛，如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石、腹型荨麻疹、腹型癫痫等等，以腹痛为主要表现者，可参考本节辨证治疗。 2.痢疾、霍乱、积聚、臌胀、虫证等病证出现的腹痛症状，参考有关章节。 3.本节讨论内科腹痛，外科、妇科不在本节范围。;1、《黄帝内经》提出寒邪、热邪客于肠胃致腹痛。 《素问·举痛论》： “寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。” “热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。 提出与脾胃、大小肠、膀胱等有关。;腹痛概述·历史沿革;3、《诸病源候论》对腹痛病因病机论述较详尽。 “由脏腑虚、寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击而痛”。;4、龚延贤《寿世保元》把腹痛归纳为寒、热、虚、实四类，可谓提纲挈领。提倡：“治之皆当辨其寒热虚实。” 5、《古今医鉴》完善治法：“是寒则温之，是热则清之，是痰则化之，是血则散之，是虫则杀之，临证不可惑也”;清朝医家王清任《医林改错》，补充治疗血瘀腹痛的著名方剂： 瘀血在中焦，血府逐瘀汤； 瘀血在下焦，膈下逐瘀汤。;二 病因病机;病因;病因;抑郁恼怒 忧思伤脾 肝郁克脾;3.情志失调;4.跌扑手术;病因;病机;病机;病机;病机;病因病机总结;第三部分 诊断与鉴别诊断;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;四 辨证要点;（二）辨病性 （1）实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚。 （2）虚痛：痛热绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。;（3）寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，遇冷痛剧，得热则减。 （4）热痛：腹痛急迫，痛处灼热，腹胀便秘；;辨证要点;（三）辨病位 （1）大腹痛：脾胃、大小肠... （2）脐腹痛：虫积； （3）胁腹痛：厥阴肝经; （4）少腹痛：妇科腹痛... （5）小腹痛：膀胱...;（一）治疗原则 （1）以通立法：六腑以通为顺，以降为和。 （2）审因论治：去除寒热虚实等病因。 （3）标本兼治：通，并非单纯导泻与通下；结合寒热虚实，辅以理气通导、消食导滞之品。 （4）久痛入络：加辛温活血剂。 （5）注意事项：不可过用香燥，中病即止；虚痛宜温中补虚，益气养血。; 新病多实，痛忌补气 久病多虚，宜温宜补 寒实腹痛，慎用攻下 实热腹痛，佐用气药 暴痛在气，通利气机 久痛在血，活血通络 ;寒邪内阻 湿热壅盛 饮食停滞;（一）寒邪内阻;2、治法： 温里散寒，理气止痛。 3、方药： 良附丸合正气天香散。 高良姜、干姜、紫苏：温中散寒； 乌药、香附、陈皮：理气止痛。;方 名：正气天香散（经产之剂） 总 结：气滞经迟 组 成：乌药、陈皮、苏叶、香附、干姜 主 治：治一切诸气，气上凑心，心胸攻筑，胸肋刺痛，月水不调。;归 经：此手太阴足厥阴药也。 方 义： (1)乌药、陈皮，专入气分而理气。香附、紫苏，能入血分而行气。引以干姜，使入气分兼入血分。 (2)用诸辛温以解郁散肝，令气调而血和，则经行有常，自无痛壅之患。 煎服法：每五、六钱煎。;寒气上逆：腹中雷鸣切痛，胸协逆满，呕吐---附子粳米汤温中降逆； 内外皆寒：腹中冷痛，身体疼痛---乌头桂枝汤温里散寒； 寒凝厥阴：少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧--暖肝煎 阴盛阳脱：脐中痛不可忍，喜温喜按，手足厥冷，脉微欲绝--通脉四逆汤;1、辨证依据 （1）腹部胀满疼痛，痞满拒按，大便秘结或溏滞不爽。 （2）胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤。 （3）苔黄燥或黄腻，脉滑数。 具备（1）+（2）或（1）+（3）均或确诊。;2、治法： 通腑泻热。 3、方药： 大承气汤。 大黄：苦寒泻热，攻下燥屎； 芒硝：咸寒软坚，清燥破结； 厚朴、枳实：破气导滞，消痞除满。;湿热较重：大便不爽--去芒硝，加栀子、黄芩、黄柏； 少阳阳明合病：两胁胀痛，大便秘结--大柴胡汤；重症胰腺炎，大柴胡汤加芒硝，大量泻下，日下一二十次。 肠痈：小腹右侧疼痛---大黄牡丹皮汤。 选用厚朴三物汤、枳实导滞丸等。;1、辨证依据 （1）脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸； （2）厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结； （3）苔厚腻，脉滑。 具备（