左心室辅助装置治疗终末期心力衰竭进展.pdf

第50卷 第2期 哈尔滨医科大学学报 2016年4月 JOURNALOFHARBINMEDICALUNIVERSIqY l85 左心室辅助装置治疗终末期心力衰竭进展 白 龙 ，田 海 ，陈 巍 ，孙 露 ，蒋树林 (哈尔滨医科大学附属第二医院心外科，黑龙江 哈尔滨 150081) [关键词] 终末期心力衰竭；左 室辅助装置；获益机制 [中图分类号]R541．6；R654．1 [文献标识码]A [文章编号J1000—1905(2016)02—0185—04 心力衰竭(heartfailure，HF)是一种世界范围内 度治疗 ，但随着技术的发展 i【逐渐 fVA1)向 }I} 都极为普遍的疾病，是具有致命性的临床综合征，是 的终点治疗转变 。 心源性死亡的主要原因。统计显示我 国HF的发病 2 LVAD治疗终末期H}、的获益机制 率大约为0．9％…，死亡率逐年增高。针对神经内 分泌系统和病理重构研发的药物，已经成为治疗HF 应用 I,VAD后呵以 著改善心脏m液动力学， 的一线药物并列入指南，但对于大部分终末期 HF 使心脏后负荷降低、心脏排血量增加、维持重要脏器 患者药物往往无法起到 良好效果。尽管心脏移植可 血液供应 。同时，LVAD还可以增加心肌供 、逆转 以提高终末期 HF患者的生存率，但F}1于心脏供体 心室重构，主要表 在可使心肌细胞功能恢复、线粒 来源缺乏，导致近20年问心脏移植数量基本保持恒 体功能恢复、钙离子恢复』E常转运、神经内分泌系统 定 。J。正是这种供需不均衡，使患者存等待心脏移 改善、BNP水乎降低，以及凋 抑制基 表达 卜调 植时，约有 20％的人死1l二 。左心室辅助装置 等方面，具体表现如下 (1eftventricularassistdevice，LVAD)可以直接改善 2．1 在心肌细胞方面的获益机制 心脏泵mI功能 ，起到部分或全部替代心脏作功， 2．1．1 心肌细胞结构的恢复： 发牛 HF叫，心脏 维持循环系统稳定，对终末期 HF患者的治疗起到 后负荷增高，射m5f『l力增』JIi，随着病程的进展，常常 至关重要的作用 。本文就 LVAD对于终末期 HF 以病理性肥大作为主要代偿机制，而心肌肥大时心 的治疗进行综述， 肌细胞数最行不增多 ”，剑终未期时发牛_=r心窜 构 因此恢复心肌细胞结构将有助于改善HF，有研 1 INAD治疗终末期 [IF的效果 究证明使用 LVAD后可以使肥大的心肌细胞向正常 LVAD对于终末期 HF治疗 的临床效果显著，并 心肌细胞火小转变，心肌细胞的长度、宽度和体f』{均 且大大优于药物对于终末期 HF治疗的效果。2001 减小，其中尤以细胞长度的变化最为艟著 。 年 Rose等 通过欧洲多中心、随机对照、前瞻性临 2．1．2 线粒体功能的恢复： 发生 ’时，氧化 床研究对 3年问行 LVAD治疗的68例患者分析总 激明显增 强 ，活性 氰族 (reactiveoxyget1s】f『-l： ， 结，发现应朋 LVAD后，患者 1年生存率为52．()％， ltOS)产生增加并蓄积，将会导敏线粒体 DN 的结 2年生存率为23．0％；而 6l例药物治疗的患者 1年 构和功能受损…J，引发 丫线粒体重构 J，进I降低 生存率仅为 25．0％，2年生存率仅为 8．0％。2005 了心肌细胞代谢能力，进一步加速 rHF的进展 年该中心又进行 J，280例患者数据的总结，结果娃 冈此恢复线粒体 电子传递链和氧化磷酸化功能，将 示患者应用 INAD后 1年和2年生存率均有提高， 有助于ATP的增加，减少 ROS产生，改善HF症状，