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如临深渊，如履薄冰 乳腺导管癌 乳腺导管内癌 高血压肾病 肾性高血压 病历共享1 张秀兰 58640 1.诊断错误 萎缩性胃炎 2.治疗错误 3.书写的错误，前后矛盾 如果病历没有复印，要强制整改！ 病历共享2 程兴堂 802954 诊断的错误 ；诊断与体征不符合 慢性阻塞性肺疾病的诊断标准 慢性肺心病的标准（ECG、胸片、心脏超声） 心功能4级的诊断标准 主要诊断的错误选择 赵学平58829 糖尿病的诊断，口服二甲双胍 卵巢无水酒精硬化术 脑梗塞 过度不治疗 刘银友 802912 体温390 脓胸，局部应用抗生素替硝唑 胸水培养为耐药的大肠埃希菌感染 治疗：阿莫灵+左氧氟沙星PO 有关出院记录 不能各科一个版本，（结核科） 执行新版出院记录，不能有很强的随意性！ 新出院记录的重点取消了多项内容，给临床医师减负。 便于管理。 诊断的核心部分 诊断的原则：病因+部位+病理+临床表现 肿瘤的诊断：部位+病理+临床表现 （注明单、双侧） 诊断的核心部分 循环系统疾病的诊断： 病因诊断 风湿性心脏瓣膜病 病理解剖诊断：二尖瓣狭窄 心脏增大 电生理诊断 心房纤颤 病理生理诊断 心力衰