新辅助化疗联合微创手术治疗局部晚期食管癌疗效观察.pdf

252 福建医科大学学报 2016年 8月 第 5O卷第 4期 新辅助化疗联合微创手术治疗局部晚期食管癌疗效观察 张文 山 ，沈 国义 摘要： 目的 探讨新辅助化疗联合微创手术在局部晚期食管癌的应用价值 。 方法 收集 120例临床分期 Ⅲ期的食管癌患者 ，随机分为对照组和观察组各 6O例 。观察组术前采用 2周期的紫杉醇联合奈达铂方案化疗 ，化 疗结束后 3周手术 ；对照组直接行手术治疗 。 结果 观察组化疗后完全缓解 2例 ，部分缓解 26例 ，稳定 28例 ，进 展4例 ，缓解率 46．67 ；缓解及稳定的 56例行微创手术 ，4例进展患者未手术行 同步放化疗 。2组患者的手术并 发症及手术时间比较 ，差别无统计学意义。观察组与对照组 RO切除率分别为 88．33 和 73．33 ，2组 比较 ，差别 有统计学意义(PO．05)。 结论 新辅助化疗可降低食管癌肿瘤分期 ，提高根治性切除率 ，联合微创手术安全可 行 ，远期生存率 尚需进一步随访 。 关键词 ： 食管肿瘤 ；化学疗法 ，辅助 ；外科手术 ，微创性 ；治疗结果 中图分类号 ： R45；R73；R735．2 文献标志码 ： A 文章编号 ： 1672—4194(2016)04—0252—04 食管癌是我国常见恶性肿瘤之一。 目前 ，对早 常规及肝肾功能大致正常。第 2个疗程结束后休息 期食管癌 ，其主要治疗方法是外科手术切除。然而 3周手术 。 大多数食管癌患者一经发现即为局部晚期 ，单行手 1．3 手术方法 2组均行右胸、左颈 、上腹三切 口 术患者的中位生存时间仅 13．3～24．0月E1B]。越来 手术 ，双腔气管插管，90。侧 卧位或侧俯卧位 。首先 越多的局部晚期食管癌患者采用以外科手术为主的 切断奇静脉弓，沿右侧迷走神经打开食管床上纵膈 多学科综合治疗。笔者对局部晚期食管癌患者行新 胸膜 ，清扫右喉返神经旁淋巴结及纵膈淋巴结 ，采用 辅助化疗联合微创手术 ，取得较好效果 ，现报道 吸引器头、超声刀、电凝钩等器械做钝性及锐性交替 如下 。 分离 ，沿食管系膜包括食管及周围淋巴结整块切除， 肿瘤较大时可先分离肿瘤上下缘 (若肿瘤为 T3以 1 对象与方法 上，则在胸腔镜用直线切割缝合器切除肿瘤离断食 1．1 对象 收集笔者医院 2009年 7月一2014年 管)。分离食管上至胸廓入 口处 ，下至膈水平 ，完成 3月收治 的 120例符合人组标准 的Ⅲ期食管癌患 胸腔内纵膈淋巴结系统性清扫。腹部 (腹腔镜或开 者 ，按随机数字表法分为观察组和对照组各6O例 ， 放方式)：首先沿着 胃网膜右动脉 弓外侧游离 胃大 一 般资料见表 1。2组患者一般资料比较 ，差别无统 弯，分别离断胃结肠韧带、胃短血管、胃网膜左动脉 计学意义 ，具有可 比性 。所有患者均有不 同程度吞 及脾 胃韧带，小弯侧切断肝 胃韧带 ，游离并离断胃左 咽不适感 ，病程 0．5～10月。术前经 胃镜或超声 胃 动脉 ，游离 胃上至膈肌食管裂孔 ，下至幽门远端，清 镜及病理活检明确诊断并行胸部增强 CT及颈部淋 扫腹腔各组淋 巴结 ，最后游离并扩大膈肌裂孑L至 巴结彩超判断肿瘤浸润情况及淋 巴结转移情况。按 5cm左右 。制作管状 胃。颈部 ：左侧胸锁乳突肌前 2009年 国 际抗 癌 联 盟 (union forinternational 缘约 6cm切 口，游离食管颈段 ，注意保护喉返神经 ， cancercontrol，UICC)分期标准 ，均为临床Ⅲ期。 清扫颈部淋巴结 ，将管 胃经裂孑L沿食管床提至颈部 入组标准 ：(1)经食管镜活检确诊为鳞癌；(2)既 与颈段食管吻合 。 往未 经 抗 肿 瘤 治疗 ；(3)Karnofsky(K