抗菌药物知识.ppt

肺炎链球菌耐药特征及合理用药 耐药模式 耐药机制 治疗用药 青霉素 S PSSP 首选：青霉素，氨苄青霉素 过敏：根据药敏结果选择 红霉素、克林霉素等 重症或脑膜炎：头孢曲松， 美罗培南、 万古霉素 青霉素 R 耐青霉素肺炎链球菌PRSP 万古霉素?利福平 大剂量头孢曲松/头孢噻肟 亚胺培南，美罗培南 氟喹诺酮类 大肠、肺克、奇异变形菌合理用药 耐药模式 耐药机制 耐药谱 治疗用药 非ESBL菌 一般感染：二代、三代头孢±氨基糖苷，氟喹诺酮 重症感染：三代头孢 产ESBL菌 产超广谱β-内酰胺酶 所有广谱青霉素， 一、二、三、四代头孢菌素，氨曲南 碳青酶烯类抗生素 β-内酰胺酶抑制剂 头霉素类抗生素 氨基糖苷类抗生素 铜绿假单胞菌耐药特征及合理用药 天然耐药：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、氯霉素、四环素、替加环素 耐药模式 耐药机制 耐药谱 治疗用药 大多敏感 敏感株 根据药敏 青霉素类：替卡西林、哌拉西林 氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素 三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶 亚胺培南、环丙沙星、氨曲南 根据药敏，一般联合用药 抗假单胞菌抗菌药物及含酶抑制剂R 高产染色体介导AmpC酶（I型β-内酰氨酶) 替卡西林、替卡西林/棒酸、哌拉西林、哌拉西林/棒酸、氨曲南、头孢他啶等 碳青霉烯类 头孢吡肟?阿米卡星； MDR-PAE 复杂 多重耐药、泛耐药、 米诺环素，多西环素 大剂量舒巴坦 联合用药 * 细菌培养是病原菌检测最主要、最常用的方法 抗菌药物的合理应用 内容 常用抗菌药物作用特点 如何解读细菌药敏报告 抗菌药 细 菌 人 体 耐药性 药效学 感染 抗感染（免疫） 不良反应 药动学 抗感染的治疗的过程— 处理菌、药、人三者的关系 抗菌药物的选择 （1）从抗菌作用考虑，对致病菌具独特的抗菌活性，而不是有作用，但不强。 （2）从抗菌药的药动学考虑，在感染部位可达较高的有效药物浓度。 （3）从患者（人）的生理、病理状态考虑，选用不良反应小，发生率低，对患者较为安全的品种。 抗菌药物治疗失败的主要原因 病人相关原因 依从性差 免疫功能下降 病灶 非感染（误诊） 基础疾病 药物原因 选择药物不当 给药剂量不当 药物在组织浓度过低 微生物相关的原因 病原确立错误 治疗中出现耐药 抗菌活性不足 其它 存在必须手术的情况，应及时进行外科干预（引流） 抗菌药物的PK/PD分类 ◆时间依赖性 杀菌率在低倍MIC时即已饱和(通常4～5×MIC)，在此浓度以上杀菌速度及强度不再增加。主要参数为TimeMIC。 ◆浓度依赖性 浓度与杀菌活性正相关，随着药物血药浓度的增高，杀菌效果增加。主要参数为AUC0-24/MIC或Cmax/MIC。 药动学/药效学相关性模式图 血 药 浓 度 0 0 12 24 1 10 Cmax Cmax/MIC AUC/MIC MIC T＞MIC PAE （mg/L） 时间（h） 抗菌药物的PK/PD分类 主要抗菌药物 ?-内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类 四环素类 糖肽类 林可霉素类 磺胺类 氯霉素类 硝基咪唑类 ?-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 ? -内酰胺酶抑制剂 其他 青霉素类 主要作用G+球菌 青霉素G,苄星青霉素,青霉素V 耐青霉素酶 甲氧西林,苯唑西林,萘夫西林 氯唑西林,邻氯西林 广谱青霉素 氨苄西林, 阿莫西林 抗假单胞菌青霉素 羧苄西林,替卡西林,哌拉西林, 阿洛西林,美洛西林,磺苄西林 头孢菌素类 Ⅰ代 头孢噻吩,头孢唑啉,头孢拉定,头孢硫脒 口服：头孢氨苄,头孢羟氨苄,头孢拉定 Ⅱ代 头孢呋辛，头孢孟多,头孢替安，头孢甲肟 口服：头孢呋辛酯, 头孢替安酯,头孢克洛,头孢丙烯 Ⅲ代 头孢噻肟,头孢曲松,头孢他啶,头孢哌酮,头孢唑肟, 头孢克肟,头孢地嗪 口服：头孢克肟 Ⅳ代 头孢吡肟,头孢匹罗 各代头孢菌素的抗菌谱比较 ? 抗革兰阳性菌 抗革兰阴性菌 一代 +++ + 二代 ++ ++ 三代 + +++ 四代 ++ ++++ 第三代头孢主要品种比较 药名 肠杆菌科 铜绿假单胞 酶 排泄途径 其他 头孢噻肟 ++++ + 稳定