羊膜腔感染.ppt

PowerPointDesign Template add your subheading 患者 35 岁。2004 年10 月10 日在外院经剖宫产分娩一女婴，产后1 周出现39. 8℃高热、切口感染，因产后高热伴轻度昏迷，于2004 年10 月17 日入院。身体检查：患者轻度昏迷，体温39. 9℃，心率115 次，呼吸25 次。血常规：白细胞计数35. 8 ×109 / L，嗜中性粒细胞0. 95，淋巴细胞0. 02，单核细胞0. 03，血红蛋白97 g/ L，血小板 152 × 109 / L；红细胞沉降率（血沉）45 mm，中性粒细胞碱性磷酸酶积分（NAP）365分；B 超检查：腹腔内可见5 cm × 5 cm 低回声区。B 超提示腹腔脓肿。B 超定位下对脓肿进行穿刺检查，穿刺物为灰白色脓性液，涂片后镜检可见大量破碎白细胞成分；呈革兰阳性及革兰阴性球菌，单个、成对或呈短链排列。细菌培养结果为溶血孪生球菌感染。根据细菌培养与药敏实验结果，应用喹奴普汀-达福普汀抗感染治疗 2 周后，患者体温恢复正常，手术切口愈合，血常规及血沉各项指标恢复正常。痊愈出院，至今随访患者情况良好。出院诊断：剖宫产术后腹腔 感染溶血孪生球菌。 对分娩后有感染的患者，一方面要通过辅助检查和实验室检查，准确诊断感染的性质，以防误诊；另一方面，需要及时查找造成感染的病原菌，以便对症治疗。此例患者感染的诊断依据是实验室检查，确诊后应用大剂量敏感的抗生素冲击治疗，效果较好。因此，临床上如果发现产后感染，尤其是出现包块者，要及时穿刺涂片检查并进行细菌培养，对于发热患者，要采集血液培养和药敏试验，选用敏感抗生素使感染患者得到及时的对症治疗. 什么是羊膜腔感染？ 羊膜腔感染综合征(intraamniotic infectious syndrome，IAIS)是指在妊娠期和分娩期，病原微生物进入羊膜腔引起感染的总称，包括羊水、胎膜(绒毛膜、羊膜和蜕膜)、胎盘甚至子宫感染。 conts （一）发病原因 1.胎膜破裂?传统产科学胎膜破裂是IAIS的原因，胎膜破裂时间越长，IAIS的发生率越高，胎膜破裂或早破只是IAIS的原因。近代产科学发现胎膜破裂和IAIS互为因果关系，而且IAIS可能是胎膜破裂的主要原因。由于各种原因引起的IAIS的存在，导致胎膜破坏、宫颈扩张和子宫收缩，进而胎膜破裂，羊膜腔与阴道相同，随时间延长感染复杂而严重。 　　2.产科医师操作所致医源性感染 包括以各种诊断和治疗为目的羊膜腔穿刺技术、胎儿外科或宫内手术、羊膜镜和胎儿镜技术、围生期的阴道检查、肛查和阴道手术操作等。 　　3.孕产期生殖系统感染 主要指宫颈和阴道炎症，如常见的细菌性阴道病、真菌性阴道炎和滴虫阴道炎等。宫颈或阴道内细菌，上行通过破裂或未破裂的羊膜，到达羊膜腔，在羊膜腔内进一步繁殖，引起严重感染。 　　4.绒毛膜羊膜炎 通常孕妇于妊娠前合并亚临床的慢性子宫内膜炎，孕期炎症累及胎盘和胎膜，进一步扩散到羊膜和羊膜腔。 (二)发病机制 　　IAIS的特点是细菌性炎症或病原微生物引起的炎症，其致病机制和对母儿的影响均来自细菌和细菌引起的炎症反应过程。 　　1.细菌和细菌产物 细菌本身的不断生长、分裂和扩散，细菌因各种原因死亡裂解，细菌本身和细菌的各种裂解和代谢产物如内毒素或外毒素都能直接或间接对孕妇和胎儿造成各种损害。 　　2.炎症反应 　　(1)高热或发热：发热是各种炎症的重要特征，IAIS的发热除对孕妇产生各种影响外，不要忘记发热对胎儿的影响。发热甚至高热会引起胎儿严重的水电解质紊乱或严重的中枢神经系统损害。 　　(2)血管反应：炎症的定义是活体组织的血管对各种刺激的反应，血管反应是各种炎症的中心，包括血管壁本身和血管内的血液成分发生的各种反应。胎盘部位的血管反应对于妊娠的影响至关重要，直接涉及到胎盘功能。胎盘部位的血管反应主要有充血、水肿、渗出、出血、血栓形成，血栓和各种变性和坏死组织的机化、钙化、坏死、纤维化等。这些改变都能使胎盘的物质交换功能下降，造成胎儿窘迫。 　　 (二)发病机制 (3)免疫功能异常：细菌性炎症可以激发人体的免疫系统，包括非特异性细胞和体液免疫，特异性细胞和体液免疫功能。免疫功能的适度增加主要为提高机体的抵抗力，但免疫机制的介导也是造成各种炎症损伤特别是胎盘损伤的重要机制。炎症细胞如白细胞释放的蛋白酶类物质如：MMP8和MMP9等可以破坏胎膜的正常组织结构，容易发生胎膜早破。另外免疫系统的细胞和细胞因子的变化是目前检测亚临床IAIS的重要方法，包括IL-6，IL-8，GCSF和TNF-α等。 　　(4)炎症介质：炎症反应过程中有激肽缓激肽系统、凝血和抗凝血系统以及花生四烯酸系统的参与，其中花生四烯酸系统产生的前列腺素对产