脑卒中心肺康复.pptxVIP

脑卒中的心肺功能康复 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 主要内容 概述 心肺功能评定 有氧训练 呼吸训练 辅助治疗手段 2017-6-6 概 述 心肺疾病是脑卒中患者常见并发症 卒中后心血管并发症主要有未控制的高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、严重的房性或室性心率失常、充血性心力衰竭 卒中后肺部并发症主要有肺炎、肺不张及慢性阻塞性肺疾病 2017-6-6 心肺康复的定义 综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练 帮助患者缓解症状，改善心肺功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量 积极干预危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险 2017-6-6 心血管功能 每天心脏搏出量5600升 动脉壁富有肌层，将血液输送至身体远端 静脉肌层发育不全，作为容量血管 毛细血管血液循环末端，占全血容量5%。毛细血管只有一层内皮细胞，其管腔仅容许单个红细胞通过，有利于血液与组织之间充分进行物质交换。 2017-6-6 呼吸功能 通气功能－通过呼吸使空气进入肺泡，然后再排出体外 换气功能－通过肺泡壁的毛细血管二氧化碳弥散进入肺泡，然后随呼气排出，同时将氧气吸收进入血管，与血红蛋白结合，运输到组织进行代谢 完整的呼吸包括以下三个环节——外呼吸、气体运输、内呼吸 2017-6-6 心输出量 气体交换 O2运输 氧的利用 动静氧差 2017-6-6 心肺功能的核心 2017-6-6 心肺功能障碍的共性 2017-6-6 2017-6-6 运动与心血管适应 心室壁增厚、心肌收缩能力提高 心腔扩大、舒张末期容积增加 射血分数提高、心脏每搏量增加，心输出量增加 同一运动强度下，心率减慢，心肌耗氧水平下降（两项乘积） 心肌侧支循环的建立，心肌缺血阈提高 2017-6-6 运动与肺功能适应 通气量增加 气体交换能力增强 残气量减少 早期康复对心肺系统的影响 原理：避免绝对卧床的不利影响。 2017-6-6 绝对卧床对心脏的不利影响 血容量降低 血流速度缓慢 血液粘滞度增高，血栓形成增加 心脏负荷增加，心肌耗氧增加 血管调节机能障碍 心率增加？ 2017-6-6 绝对卧床对呼吸的不利影响 肺通气/灌流比例失调 横膈运动困难 运动耐力下降（1%/天） 2017-6-6 制动的影响-血容量减少 20天强制性卧床： 血浆容量减少15%-20% 总血容量减少5%-10% 心脏容量减少11% 左心舒张末期容量减少6%-11% 最大运动能力降低到65岁的水平 2017-6-6 制动的影响-心输出量降低 每搏量和心输出量降低6-13% 基础心率不变或增加。 2017-6-6 制动的影响-血流速度 冠状动脉血流速度基本不变 其余各动脉血流速度均有减少 腹主动脉血流速度减少24.4% 股动脉血流速度减少50% 大脑中动脉血流速度减低 下肢静脉血流阻力增加91% 2017-6-6 心肺功能评定 心肺运动试验 简易运动实验 VO2max 无氧阈 代谢当量 肺通气功能测定 心肺运动试验 定义：在运动过程中，连接心电图及呼吸气体分析系统，进行患者运动中的心电及气体分析，测定通气量和呼出气中氧和二氧化碳的含量，并以此推算耗氧量、二氧化碳排出量等各项气体代谢的参数。 反映人体核心功能-气体代谢 反映最大运动能力 揭示心肺病理和病理生理 指导康复训练和出院后治疗 2017-6-6 心肺运动试验禁忌症 病情稳定者均属于适应证 不稳定者均属于禁忌证 绝对禁忌证： 未控制的心力衰竭或急性心衰 血液动力学不稳的严重心律失常（室性或室上性心动过速，多源性室早，快速型房颤、III°房室传导阻滞等） 不稳定型心绞痛或增剧型心绞痛 近期心肌梗死后非稳定期 严重未控制的高血压 。。。。。。 2017-6-6 试验分类 症状限制性运动试验：以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。用于诊断冠心病、评定心功能和体力活动能力、制定运动处方等。 低水平运动试验：以特定的心率、血压和症状为终止指标的试验方法。适用于急性心肌梗死后或病情较重者。 2017-6-6 常用试验方案 活动平板试验 改良Bruce方案 Naughton方案 Balke方案 2017-6-6 常用试验方案 踏车试验方案 运动负荷： 男: 300 kg.m/min起始，每3 min增加300 kg.m/min。 女: 200 kg.m/min起始，每3 min增加200 kg.m/min。 手摇车运动试验方案 用于下肢功能障碍者。 运动起始负荷150～200 kg.m/min 每级负荷增量100～150 kg.m/min 时间3～6 min 2017-6-6 活动平板、踏车和手摇车的特点 活动平板 运动方式自然，最常用 最大