肺癌系统淋巴结清扫.ppt

肺癌外科治疗中的系统性纵隔淋巴结清扫 肺癌 严重危害人类健康的疾病 发病率 高达11.85%/年的速度不断增长 2000年我国居民肺癌死亡率为19.44/10万 病程发展较快，预后较差 （80%的患者在确诊后1年内死亡 ） 非小细胞肺癌的治疗现状 制定非小细胞肺癌（NSCLC）治疗方案 主要依据：分期、患者的一般情况 大多数局部晚期或M1期患者---姑息治疗 中早期的患者----首选外科治疗 中早期肺癌患者的治疗 首选外科治疗 5年生存率仍在30~40%之间 治疗失败 主要是术后复发和转移 术后辅助性化疗或放疗 ？ 术前新辅助化疗？ 肺部的淋巴系统 #1 Superior mediastinal or highest mediastinal #2 Paratracheal #3 Pretracheal,retrotracheal or posterior mediastinal(#3p),anterior mediastinal(#3a) #4 Tracheobronchial #5 Subaortic or Botallo’s #6 Paraaortic #7 Subcarinal #8 Paraesophageal #9 Pulmonary ligament #10 Hilar #11 interlobar #12 Lobar #13 Segmental #14 Subsegmental 肺部的淋巴系统 肺部的淋巴系统 肺部的淋巴系统 肺部的淋巴系统 肺部的淋巴系统 右纵隔淋巴结的清扫 右纵隔淋巴结的清扫 左纵隔淋巴结的清扫 胸骨正中切开纵隔淋巴结的清扫 淋巴结钳 肺部的淋巴回流 肺癌纵隔淋巴结转移的临床观察 肺癌纵隔淋巴结转移的临床观察 NSCLC手术2342例---pN2 462例（19.7%） 肺癌淋巴结转移发生率 右上叶：#3（59%）；#4（53%） 右中叶：#3（39%）；#7（78%） 右下叶：#3（37%）；#7（76%） 左上叶：#4（38%）；#5（69%） 左下叶：#4（25%）；#5（25%）；#7（67%） 纵隔淋巴结跳跃性转移（无肺门淋巴结转移的N2） 文献报道在16.6~53.8%左右 本组95/462（20.6%）---5ysr 31%/非跳跃性转移N2—5ysr19% 右上叶 30.1% ；右中叶 34.8% ；右下叶13.3% 左上叶 18.6% ；左下叶 13.3% 仅行肺门淋巴结清扫不符合肺癌的手术根治原则 肺癌纵隔淋巴结转移的临床观察 早期肺癌（I期）的淋巴结予以微小转移的检测 普通病理检测为阴性的淋巴结---实际存在转移的阳性率并不低 132例病例 ：发生微小转移的肺门淋巴结 7例 纵隔淋巴结 29例 5年生存率---N2 55.6% N0 77.7% 须行纵隔淋巴结清扫 系统性纵隔淋巴结清扫的随访观察 系统性纵隔淋巴结清扫要求术中将纵隔淋巴结连同周围的脂肪组织连续、整块切除，达到彻底切除肿瘤的目的。 中山医科大学肺癌研究中心 1989-1995年期间 随机分组法前瞻性研究 系统性纵隔淋巴结清扫的随访观察 320例I-IIIA期NSCLC 研究组（系统性纵隔淋巴结清扫）160例，平均每例切除淋巴结9.49个； 对照组（单纯行肺门淋巴结清扫）160例，平均每例切除淋巴结3.63个。 系统性纵隔淋巴结清扫的随访观察 表1 320例I-IIIA期NSCLC不同淋巴结清扫范围的累积生存率 病期 分组 病例数 1ysr 2ysr 3ysr 4ysr 5ysr 9ysr 统计分析 I 研究组 62 91.80 88.52 86.85 83.38 81.44 74.19 long Rank 6.04 对照组 62 88.71 77.39 72.45 67.31 58.49 52.07 p=0.0140 II 研究组 64 77.78 69.49 59.32 53.76 47.56 39.37 long Rank 0.19 对照组 64