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岳阳市中医医院肾病科 陈梦林 献方人：胡泽民 胡泽民：被授予“岳阳市健康卫士”称号，从事中医临床近40年，曾在中医研究院肾内科进修学习，有深厚的医学理论基础和丰富的临床经验，在国家级省级医学刊物上发表论文20多篇，运用中医中药治疗急慢性肾炎、慢性肾衰、肾病综合征疗效显著。每年接诊慢性肾炎患者千余人，均取得良好疗效。 健脾益肾汤是由我院名老中医胡泽民教授经过30多年临床经验方，是对慢性肾小球肾炎脾肾气虚型患者行之有效的方剂。 一. 处方组成 基本方：黄芪30g，淫羊藿10g,白术10g,山茱萸10g，益母草10g，茯苓15g，菟丝子12g、芡实15g，山药15g，地龙10g，白茅根30g，太子参15g。 二．功效主治 功效主治： 补肾益气，健脾利水。用于脾肾气虚型。主症：腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮肿，纳少或脘胀；次症：大便溏，尿频或夜尿多，舌质淡红，有齿痕，苔薄白，脉细。 三．临床疗效观察 脾肾气虚型患者48例临床观察 (院级科研课题) 本人发表《健脾益肾汤联合西药治疗慢性肾炎48例临床观察》在《饮食保健》。 收集2010年7月至10月来本院就诊的慢性肾小球肾炎患者96例，按照纳入时间的先后顺序进行编号，并按性别、年龄、病情和病程进行分层，查随机数字表分为两组，治疗组和对照组各48例。治疗组男21例，女27例；年龄为25-55岁；病程1-6年，平均（2.8±0.6）年；对照组男22例，女26例；年龄为27-58岁；病程1-8年，平均（2.9±0.7）年。两组患者在年龄、性别、病情和病程上比较，差异均无统计学意义（p＜0.05），具有齐同可比性。 对照组：主要参考《肾脏病学》第三版，采用控制血压及对症支持治疗等。并针对肾性贫血、肾性骨病等并发症或感染等，采用相应的治疗措施。 治疗组：在对照组治疗的基础上加用健脾益肾汤治疗。 三．临床疗效观察 观察指标 观察患者24h尿蛋白定量、血浆白蛋白（AIb）、血肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）指标。 疾病疗效判定标准: 参考国家药监局2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》而制定。 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料t检验，采用计数资料x2 检验。 三．临床疗效观察 治疗结果：两组临床疗效比较 治疗后总有效率治疗组89.6%，对照组72.9%，两组比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。 注：与对照组比较， x23.576，△p＜0.05。 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%） 治疗组 48 17 26 5 89.6△ 对照组 48 13 22 13 72.9 三．临床疗效观察 两组治疗前后各项指标比较 注： 与治疗前比较，※ p 0．05；与对照组治疗后比较， △p 0．05。 组别 例数（例） 治疗时间 血浆白蛋白 （g/L） 血尿素氮 （mmol/L） 肌酐 （μmol/L） 24h尿蛋白定量（g/24h） 治疗组 48 治疗前 32.6±8.4 11.44±3.51 197.33±24.67 1.32±0.46 治疗后 38.2±8.2※ 7.62±3.65※△ 167.64±11.36※△ 0.42±0.18※ 对照组 48 治疗前 31.2±9.7 11.65±3.28 192.24±30.62 1.36±0.22 治疗后 36.9±10.6※ 10.22±4.21 175.62±22.72 0.56±0.12※ 四、典型病例 患者胡某，男，60岁，因“尿蛋白3月，双下肢水肿1周”入院，患者3个月前体检发现尿蛋白2+，当时血压正常，血常规、肝肾功能正常，腹部B超未见异常，未予重视，未做任何诊治。1周以来患者无明显诱因出现双下肢轻度水肿遂入院。现症见：神疲乏力，腰脊酸软，脘胀，夜尿多，3次/晚，大便调，夜寐安，舌质淡红，苔薄白，脉细。查：BP100/65mmHg，精神欠佳。眼睑无浮肿。心肺（-）。双肾区无叩击痛。双下肢轻度水肿。实验室检查：尿常规：蛋白2+，血常规正常，肾功能 尿素氮 7.2mmol/L，肌酐 134umol/L， 肝功能正常。肝、胆、脾、胰腺、双肾、输尿管、膀胱彩超未见明显异常。根据舌脉症，中医诊断：石水（脾肾气虚），西医诊断：慢性肾炎。采用本院健脾益肾方口服以补肾益气，健脾利水，1周后神疲乏力、腰脊酸软、双下肢水肿症状明显改善，2周后神疲乏力、腰脊酸软、双下肢水肿症状消失，3周后尿蛋白1+，4周后肾功能恢复正常，尿蛋白阴性。住院期间，患者未出现其他任何副作用。 五、讨论 方中重用黄芪，甘，微温。归脾、肺经。健脾补中，益气升阳，利尿消肿为君药。臣以山茱萸、山药补脾肾而益精血；加以淫羊藿补肾而壮元阳，助命门以温阳化气。三药共臣药。君臣相伍，从用量分析，补脾药居多，温阳药较轻，其立方之旨，后天之