新生儿复苏基本理论.docxVIP

可新生儿复苏基本理论、基本知识与基本技术新生儿呼吸复苏的主要措施是吸引、面罩及呼吸囊加压吸氧、气管插管和张肺。首先要保证呼吸道通畅，建立有效通气，关键是吸出呼吸道液体及胎粪，及早张肺，必要时应施行气管插管吸引及给氧。根据Apgar评分，8～10分的新生儿仅需进行吸引呼吸道，5～7分者给予一般刺激及吸氧，3～4分者需用面罩加压吸氧，需要时作气管插管吸氧。0～2分者需立即气管插管加压给氧。（一）吸引方法胎头一经娩出，产科医生应立即清除口咽部羊水、胎粪和血液。待胎儿完全娩出，即应用吸管进一步吸引，必要时用喉镜显露咽喉部，吸除胎粪和羊水。在进行人工呼吸前必须先作吸引，否则胎粪及羊水将被推进至支气管内。据统计，有10%～15%产妇的羊水被胎粪污染，60%新生儿有胎粪误吸入气管。胎粪多在气管内，人工呼吸前如不吸除，可进入细支气管和肺泡。胎粪污染的新生儿中，16%～20%数天后可发生肺部感染和呼吸困难，10%证实有气胸和纵隔气肿。稀薄的胎粪和羊水易于吸出，而稠厚的胎粪则不易吸出，必要时可直接连接气管导管抽吸，然后拔除气管导管，再重新插入导管，如此反复进行，可将稠厚的胎粪吸除。吸引时负压不可超过30cmH2O,同时应监测心率，有无吸引所致的反射性心动过缓，并间断吸氧。口腔及咽部无胎并不能排除气管内无胎粪，故应尽早作气管内吸引。（二）面罩及呼吸囊加压通气新生儿用面罩及呼吸囊加压吸氧可以获得足够的通气。其应用指征是：①呼吸暂停；②心率100次/分；③虽经鼻管吸氧，新生儿仍有中枢性紫绀。应用时面罩应小并能紧贴新生儿面部，面罩下无效腔应5ml，面罩应覆盖口鼻部而不遮没眼球，这样可获得足够通气量。新生儿潮气量小，为避免并发症，开始加压通气时用较低容量(潮气量20ml)，逐渐增加容量至40ml，扶助呼吸频率为每分钟40～60次。大部分新生儿肺膨胀开始时需30～40cmH2O压力，有时需加压至60cmH2O,但以后压力应降低至10～20cmH2O,以免肺泡破裂。加压装置目前常用Mapleson D 装置，呼吸囊用500～750ml,应用较为方便。应用面罩及呼吸囊加压吸氧，应观察到新生儿双侧胸廓抬起，听诊二肺扩张，如张肺不足，应再吸引咽喉部，并改变头部及面罩位置，必要时用直接喉镜检查。用面罩加压通气可引起胃扩张，需及时减压，必要时应置入胃管。如面罩加压通气良好，心率可增快(100次/分),呼吸恢复，面色转为红润，可停止加压通气。如心率仍慢(60～80次/分),呼吸恢复不佳，应作胸部心脏按压及气管插管给氧。（三）气管插管遇有下列情况，应进行气管插管：①Apgar评分0～3分，病情严重，单纯面罩吸氧常不能改善，只有气管插管加压吸氧才能使病情迅速改善。②评分4～6分经面罩或一般吸氧未迅速出现呼吸，且病儿仍呈缺氧窒息者。③个别评分7～10分经1～5分钟后病情恶化，评分明显降低者，这些病儿常因母体用药(尤其是麻醉性镇痛药、硫酸镁等)导致新生儿呼吸抑制。新生儿某些先天性畸形尤其是呼吸道畸形，也可发生评分进行性降低。④用来进行呼吸道吸引，特别是呼吸道液体粘稠及羊水胎粪污染者，直接经气管导管清除的效果比一般吸引管好。羊水污染者有60%新生儿发生误吸，其中20%并发呼吸窘迫综合征、肺炎或气胸，娩出后及早进行气管插管吸引，可以明显降低呼吸窘迫的发生率和死亡率。⑤便于经气管给药。气管插管在新生儿复苏时很重要，对插管指征可适当放宽。新生儿颈短、喉头位置高，头后仰时喉头位置更向前上方，声门不易显露，造成插管困难，故新生儿插管时头部应置于正中改良位(图100-3)，声门容易显露。插管时应有助手在甲状软骨上加压，使喉部向后移位。单人操作时可用左手拇指和示指持咽喉镜，中、环指托下颌，小指在甲状软骨上加压，右手持管可顺利插入气管导管。喉镜片根据操作者习惯选用直型或弯型镜片。一般均主张用直镜片挑起会厌，显露声门后插管，弯型镜片视野显露较好，也可采用。气管导管根据新生儿体重可选用2.5、3.0、3.5号导管，导管插入声门下1.5～2cm，用胶布固定导管。注意导管是否插入过深进入支气管，不能完全依赖听诊，因新生儿胸壁传音良好，一侧肺不张时对侧呼吸音仍可听到，可误认为导管位置正常。应仔细观察两侧胸廓抬高是否对称：如一侧抬高，另一侧不抬高，或抬高有先后时，提示导管可能已进入支气管，应予纠正。最近喉罩通气道已成功地应用于新生儿复苏及加压人工通气，可代替气管插管，特别适用于气管插管困难的新生儿(如Pierre-Robin综合征的新生儿)，应用1号喉罩通气道，注气2～4ml可保持密闭，加压人工通气时无胃扩张，临床试用效果良好。（四）张肺气管插管后用T管及呼吸囊(容量500ml)行纯氧间歇正压通气，开始时吸气期正压30～40cmH2O,肺扩张后减为10～20cmH2O。每次加压时限1～2秒,频率30～40次/