妇 科内镜操作规范.docVIP

泰州博爱康复医院妇科内镜操作规范一、腹腔镜检查( 一 ) 适应证1 ．各种不明原因的盆腔疼痛的鉴别诊断2 ．开腹指征不确切的盆腔包块性 质的鉴别诊断3 ．原 因不明的少量腹腔 内出血 的检查 。? HYPERLINK / 4 ．原 因不明的少量腹水的 检查 。?5 ． 原发不孕 、 继发不孕或不育的检查。?6 ．异位妊娠 的鉴别和确诊7?? 内生殖 器 畸 形 的 诊断 ， 如 子 宫 畸 形、两性畸形 、R— K — H 综 合征 ( R o k i t a n s k y — K u s t e r?? H a u s e r?? s y n —?d r o me ) 等8 ． 子宫内膜异位症的诊断、 分期及药物治疗 后再次腹腔镜检查评估疗效 。?9 ．内分泌疾病的诊断． 如多囊卵巢综合征、 卵巢早衰等 。?1 0 ．盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效估价． 以及卵巢癌的横隅探查或腹腔液抽吸细胞学检查。?I 1 ．子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视， 如子宫穿孔 后的 吸宫术 、 畸 形 及病 理子宫 的宫 腔操作 、 宫腔镜下电切术。?1 2 ．寻找或取出迷路在腹腔内的宫 内节育器或其 他异物 。?1 3 ．复孕手术前的估价( 二) 禁忌证1 ．有严重的心血管疾病、 肺功能不垒。 2 ．各种类型的晒梗阻及弥漫性腹膜炎。?3 ．脐疝、 膈疝、 腹壁疝、 腹股沟疝或股疝等4 ．腹部肿块大于妊娠 4个月或中、 晚期妊娠者=?5 ． 凝血功能障碍、 血液病等。?6 ．既往有腹部手术 电． 有广泛的腹壁疤痕或腹腔 内广泛 粘连 者 。?7 ．过度肥胖或过度消瘦者。?8 ．局 限性 腹膜炎 。?9 ．年龄大于 6 O岁妇女后三项为相对禁忌证。?二、 腹腔镜手术( 一) 适应 证I类 ：?1 ．囊肿的细针穿刺 如黄素囊肿 、 卵巢冠囊肿的穿刺 。?2 ．活组织检查： 如卵巢的活组织检查。?3 ．局部注药? 如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤( MTX) 或 5氟尿嘧啶( 5 一 F u ) 等药物。?4 -轻度盆腔牯连分离． 如膜状粘连或步量的索状 粘连 。?5 -美国生育协会( AF S ) 评分为 l 一II 级的子宫内膜异位症的激光或电凝治疗。?6 ．多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。?7 ． 黄体破裂的局部止血及腹腔清理。?Ⅱ类 ；?1 ． 辅 卵管妊娠的输卵管线型切开取胜囊术 2 ．卵巢囊肿刮出术， 如卵巢巧克力囊肿 ， 皮样囊肿3 ．输卵管或卵巢 良性肿瘤( B超检查为液性暗区+ 囊壁薄． 单房直径8?? c m， C A125? 测定值在正常范围等) 切除术4 ．附件切除术5 ．腹腔镜下输卵管绝育术6 ．中、 重度盆腔粘连 的松解术和腹腔粘连的分离 。?7 ．子宫穿孔的创口修补术8 ．部分不孕症的治疗． 如输卵管造口术9 ．子宫复位手术． 如子宫悬吊术l 0.子宫浆膜下肌瘤或小型壁问肌瘤挖出术11.辅助生育技 术。 如腹腔镜下卵细胞的收集+?配子输卵管内移值l 2.子宫内膜异位征 A F SIII～Ⅳ级的治疗。?III类 ：?1 ． 较大壁间肌瘤的挖出术 ( 肌瘤直径5c m)?2 ．子宫次 全切 除术及子宫全切 除术 (SEMM式) 。?3 ， 腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术( LAVH) 。?IV类 ：?盆腔淋巴结清除术 ( 二) 禁忌证l ，同腹腔镜检查。?2 ，盆腔恶性 肿瘤现仍作为腹腔镜手术的禁忌证 。?3 ．无生育要求的子宫内膜异位症，且症状重、子宫大、 疑为肌腺瘤 ． 双侧较大巧克力囊肿+ 宫旁明显增厚． 病灶已侵入后穹窿者。?4 ．异位妊娠患者有休克。且包块5?? c m．间质或阔韧带 内妊娠+ 粘连重者。?5? 肌瘤数多于 3个。单个直径8?? c m．作为子宫肌瘤制出术禁忌证6 ．对于大的子宫肌瘤及肌瘤位于血管附近者．?选 择 LAVH要谨慎三 、 术前准 备(?一 ) 病 人准备1 ．常规检 查? 血 常规、 血小板． 出凝血 时间、 血型、 尿常规 、 大便常规、 肝功能及肝 炎病毒抗原与抗体． 肾功能、 电解质、 心电图、 胸片( 或胸透) 、 B超、 宫颈刮片、 白带常规等检查2 ．血气分析? 可疑心肺功能欠佳者及年 龄大于6 0岁妇女常规行该项检查。? 3 ．病员 精 神准 备 ： 病 员于 术前 应 对手 术有 一大致了解+ 便于术中更好地配合及术后恢复。?4 ．皮肤准 备； 按腹部及外胡手术常规． 特别要注意脐部的清洁5 ．阴遭准备： 术前 1 天阴道冲洗 1 次6 ．阴道准备： 手术 日晨灌肠 1 次? 术前禁食