创伤后脑积水的研究进展、争议与展望.pdf

主堡剑笾苤盍!Q!!生!!且箜!!鲞箜!!塑堡!也』!!型巴!，盟!!!里!笪!!!!：y!!：!!：盟!：!! ·专家论坛· 创伤后脑积水的研究进展、争议和展望 梁玉敏 曹铖马继强 江基尧 2010年的统计结果显示，全球范围内交通伤位1定义、命名和分类 life 1．1定义 于残疾调整生命年(disability—adjustedyears， DALYs)排序的第十位，是青少年致死的首要病因， 由于脑积水的复杂性，其定义也缺乏权威界定。 brain 其中重型创伤性脑损伤(traumaticinjury， for andCSF Disorders，ISH— TBI)仍然是主要的致死因素¨≈J。尽管快速院前急SocietyHydrocephalus 救和转运、快速影像学诊断普及、重症监护治疗的完 CSF)，经过两年多的讨论，于2010年就脑积水的定 义达成如下两种解释的共识[12]：(1)脑积水是脑脊 善和TBI规范化诊治的推广为TBI患者预后改善创 造了有利的条件，但TBI患者的多样性和继发性脑 液产生和吸收之间的平衡失调，导致脑脊液积聚在 损害的复杂性，使得对TBI后继发性脑损害的病理 脑室内并导致其扩大为特征的状况；(2)脑积水是 生理机制还缺乏足够的认识∞J，治疗方式上也没有 脑脊液产生和吸收之间的平衡失调，导致脑脊液积 突破性进展。目前临床上起主导地位的颅内压(in— 聚在脑室内并导致其扩大为特征的状况，某些情况 tracranial perfu— 下脑脊液也可能积聚在脑组织外，可伴或不伴脑室 pressure，ICP)／脑灌注压(cerebral sion 增大。前者适用于普通读者，而后者则适用于从事 pressure，CPP)靶向治疗方案也未获得I级证 脑积水诊治研究者。笔者认为，后一种定义更符合 据的肯定H-5]。总体上重型TBI的病死率仍然在 30％以上，神经外科医师仍然面临着巨大的压力和 PTH的临床实际。 挑战‘6—7|。 1．2命名 在新的诊疗方案提出之前，临床研究努力的方 PTH是TBI后的常见并发症之一，国内同行则 向之一，应该在于预防和减少TBI后的相关并发症。 习惯于采用创伤性脑积水(traumatic 在重型TBI患者中，尤其是去骨瓣减压术(decom— matic pressivecraniectomy，DC)后创伤后脑积水(post— traumatic 于以“traumatic hydrocephalus，门H)的发生率逐渐增多， 成为影响预后的主要因素之一。但不同时期辅助诊 果。为了便于参与国际上的学术交流，笔者建议统 断技术、诊断标准和对TBI救治水平的差异，使得文 一为PTH更为合理。 献报道的门H发生率(0．7％一51．5％)差异也很1．3分类 大旧一¨。因此，有必要对PTH诊治相关问题的研究 不同的分类标准，使得文献上有诸多的脑积水 进展和争议进行探讨，以便更好地规范PTH的相关 命名。胛H是发生于TBI后，为继发性或后天性损 研究和临床诊治。 伤。而根据ISHCSF的专家共识，PTH均属于梗阻 性，梗阻的部位可为室间孔、第三脑室、导水管、第四 脑室、脊髓和皮层蛛网