第二章 营养障碍性疾病幻灯-孙新.ppt

婴 幼 儿 营 养 不 良 分度 程度 体重下降 皮下脂肪与肌肉 全身情况 Ⅰ度 15-25 % 　 　 Ⅱ度 26-40 % 　 　 　 Ⅲ ＞40 % 腹部皮下脂肪减少 厚度0.8～0.4cm 肌肉松驰 腹部皮下脂肪近消失 厚度0.4cm 皮肤弹性差 肌肉明显松弛 腹部皮下脂肪消失 肌消瘦或萎缩 面色正常或稍发白 一般情况好 　 　 面色苍白抑郁不安 食欲下降 　 精神萎靡反应低下烦躁 不安晚期高度抑制,拒食 ■ 营养性贫血 ■ 感染：上呼吸道感染、肺炎、肠炎等。 ■ 多种维生素缺乏：口角炎、齿龈出血、佝偻病、 角膜干燥、软化或溃疡等。 ■ 锌缺乏症：生长发育迟缓，顽固性食欲缺乏，骨 骼发育障碍。 ■ 自发性低血糖症(2.2mmol/L)：重症营养不良儿， 突然出现出汗、心慌、脉搏减慢、呼吸暂停等症 状，可因呼吸衰竭而死亡。 并发症 ■白蛋白、总蛋白量减低 ■胰岛素样生长因子（IGF-1）水平下降 ■血糖下降 ■胆固醇水平下降 ■多种血清酶活性降低 ■血钾、镁、锌减低 实验室检查 ■体重低下（underweight）: 体重＜Mean－2SD（同年龄、同性别） ■生长迟缓（stunting）: 身长＜Mean－2SD （同年龄、同性别） ■消 瘦（wasting）: 体重＜Mean－2SD （同身高、同性别） 诊 断 ■处理危及生命的并发症 ■祛除病因：防治原发病，矫治先天畸形，改进喂养 ■调整饮食：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐 增加食物的质、量和品种。 热量：轻度从60～80 kcal/kg/d ，中重度从 40～55kcal/kg/d，逐渐增加到120 ～170kcal/kg/d 蛋白质： 1.5～2g / Kg/日加至3.5～4.5g/ Kg/日，含 必需氨基酸丰富的优质蛋白 治 疗 维生素和矿物质丰富的食品 植物油适当供应 ■ 促进消化 药物 各种消化酶（胰酶、胃蛋白酶等）；多种维生素 苯丙酸诺龙、胰岛素、锌制剂 中医治疗 参苓白术散、捏脊、推拿、针灸、抚触 ■ 其他 鼻胃管喂养 静脉营养疗法 成分输血 白蛋白制剂 ■合理喂养：母乳喂养、添加辅食、纠正 不良习惯 ■合理安排生活作息制度 ■积极防治疾病：预防传染病，矫治先天畸形 ■推广应用生长发育监测图 预 防 复习思考题 简述蛋白质-热能营养不良的临床表现与并发症 * * * 第四军医大学西京医院儿科 西京医院儿科学教研室 孙 新 营养障碍疾病 维生素D缺乏性手足搐搦症 (Tetany of vitamin D deficiency ) 维生素D缺乏性手足搐搦症又称婴儿手足搐搦症，主要由于维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足致血中游离钙降低，使神经兴奋性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。6个月以内小儿多见 。 概 述 病因与佝偻病相同。骨骼变化不明显，多有甲状旁腺代偿功能不全，导致血钙降低(1.75～1.88 mmo1/L 或离子钙1.0mmo1/L)。 诱发低钙的可能因素： 甲状旁腺功能反应过度而疲惫 VD缺乏早期，甲状旁腺代偿功能未建立 骨脱钙与骨钙化失去平衡(日照、VD治疗) 血磷增加，与钙结合后沉积（饮食、感染） 病 因 钙的重要生理功能 ■骨骼的主要成分——磷酸钙 ■抑制神经肌肉的兴奋性 ■激活酶活性如凝血 ■降低毛细血管通透性 维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺代偿机能 尿磷排出增加 PTH分泌增加 血磷降低 旧骨脱钙增加 佝偻病性手足搐搦症 钙、磷乘积降低 血钙正常或偏低 骨样组织钙化受阻 佝偻病 PTH分泌不足 骨钙不能游离 血钙进一步降低 发病机制 ■ 典型发作（三大显性症状） 惊厥 婴儿期最常见的症状 临床特点 突然四肢抽动，两眼上翻，面肌抽动， 神志不清（轻者无）；发作停止意识恢复 伴随症状 无发热；抽搐时间长可有发绀 持续时间 数秒至数分钟 发作频次 数日1次至1日数十次 临床表现 手足搐搦 幼儿和较大儿童多见（﹥2岁） 突发手足肌肉痉挛呈弓状 手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴近掌心 踝关节僵直，足趾弯曲向下，呈“芭蕾舞足” 喉痉挛 最严重，多见于2岁以下小儿 临床特点 突发喉部和声门肌肉痉挛，出现呼吸困难，