三种方法检测尿变形红细胞评价.doc

三种方法检测尿变形红细胞的评价来源：中国论文下载中心????[ 07-06-26 09:50:00 ]????作者：朱丽凤，张学军????编辑：studa20 　　血尿是泌尿系统疾病的主要症状之一。血尿可分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿两种，鉴别两者血尿有助于确诊血尿的来源和部位。根据尿中红细胞形态的变化可以间接判断血尿的来源。目前用于检测尿变形红细胞的方法主要有相差显微镜、UF-100尿沉渣分析仪法、全自动血球分析仪法等。本文用三种方法对48例肾性血尿和73例非肾性血尿进行检测，比较三种方法的优缺点。如何正确选用、合理分析，对辅助临床诊断有重要的意义。 1? 材料和方法　　1.1? 标本来源? 48例肾性血尿标本为我院确诊的住院患者，73例非肾性血尿标本为我院住院及门诊患者标本。 　　1.2? 仪器与试剂? UF-100全自动尿分析仪。所有的试剂均为sysmex公司提供;MEDOMIC CA570全自动血球分析仪，所有试剂均由迈瑞公司提供;超高倍光学显微镜(OLYMPUS)。 　　1.3? 方法 　　1.3.1? UF-100全自动尿分析仪检测? 检测前先做质控，均在控后，将所有待检标本编号置于试管架，上机检测。按仪器操作说明书操作。 　　1.3.2? MEDOMIC CA570全自动血球分析仪? 10 ml尿1 500 r／min离心5 min，取沉渣0．2 ml加入稀释液6 ml，充分混匀后上机。 　　1.3.3? 超高倍光学显微镜? 取尿液10 ml于干燥试管中，1 500 r／min离心5 min，弃去上清，留沉渣约0．5，混匀后充满计数池，计数100个红细胞的形态。 　　1.4? 结果判断 　　1.4.1? UF-100全自动尿分析仪结果判断标准? 根据红细胞前向散射光分布宽度RBCFSCDW和70％RBC前向散射光强度RBCP70FSC的检测结果得出RBCINFO的信息。肾性血尿的RBCP70FSC＜80ch,非肾性血尿RBCP70FSC＞100ch，由此得出肾性血尿的RBCINFO为小红细胞，非肾性血尿的RBCINFO为正常红细胞，介于两者之间的为无归类［1］。 　　1.4.2? MEDOMIC CA570血球分析仪判断标准? MCV70FL可视为肾性血尿，MCV70FL可视为非肾性血尿［2］。 　　1.4.3? 超高倍光学显微镜判断标准? 正常红细胞80％，红细胞呈球形，中央浅染为均一性血尿变形红细胞血尿；畸形和棘形红细胞80％，红细胞呈多形性。混和性血尿即正常与异常红细胞混和存在的血尿［3］。 2? 结果 　　UF-100尿红细胞信息提示，全自动血球计数仪尿红细胞MCV值及超高显微镜镜检变形RBC检测结果分别见表1、表2、表3。 　　表1? UF-100尿红细胞信息提示(略) 　　表2? 全自动血球计数仪测尿红细胞MCV结果(略) 　　表3? 超高显微镜镜检变形RBC结果(略) 　　3? 讨论 血尿是泌尿系统常见症状，尿中红细胞形态的变化对辅助临床判断血尿的来源意义重大。全自动尿沉渣分析仪对尿中红细胞形态提供了相对准确的信息，如上结果其检测肾性血尿与临床符合率达91．5％。国外报道这方面的检测敏感性为92．5％，且干扰小、方便快捷。全自动血球计数仪检测结果相对较局限，所检测红细胞数需在135／μl以上，才能测出尿红细胞的MCV值。超高显微镜观察红细胞敏感性为87．5％，离心过程中易造成红细胞的丢失、破坏等造成假阴性，还易受检验者操作技术与主观因素的影响，所以合理的分析各种方法的优缺点，正确选用，对疾病诊断至关重要。UF-100检测结果中，肾性血尿中有3例为无归类，这与患者留取标本有关，尤其是女性患者，留取第1管与第2管中段尿结果相差很大，所以我们要求患者要留取清洁中段尿。强调采集标本时要留取清洁中段尿，室温标本放置时间≤2 h，以免影响检测结果。73例非肾性血尿中，有2例检出小红细胞，此2例患者为0岁～9岁的儿童，尿红细胞散点图和直方图均提示为非肾性血尿。对此我们离心标本，用显微镜检查，发现尿红细胞均为周围出现棘形的小红细胞。2例干化学结果为BLD3+,SG 1．035,pH 8．0,PRO+，这可能与高渗性碱性尿液有关。除红细胞形态本身病理改变外，不同pH和渗透压的变化，也可以导致红细胞形态的改变。当pH9．0或渗透压较高时，红细胞膜脂质外层表面增加，出现锯齿形红细胞和棘形红细胞［4］。另有1例非肾性标本溶血，全自动尿分析仪结果为无归类，全自动血球计球数仪测不出MCV值，显微镜镜检结果为多形性。此例干化学结果为BLD3+，pH 3．5，SG 1．000，因在酸性尿液或渗透压较低时，红细胞膜脂质内层增加，出现可逆口型红细胞、面包圈样、戒形红细胞，且易溶解、破坏从而溶血［4］。所以当发现尿沉