第九章 星状神经节阻滞在.ppt

星状神经节阻滞在庝痛诊疗的临床应用 建始县中医院麻醉科 高敦明 项目简介 摘要：星状神经节由下交感神经及第一胸交感神经节融合而成,位于第七颈椎横突与第一肋骨颈部之间,常位于第七颈椎体的前外侧面,是支配头面部、颈及上肢的主要的交感神经节.星状神经节阻滞,可以解除交感兴奋,使局部血管扩张,改善血液循环,促进新陈代谢,抑制疼痛,促进神经功能恢复.星状神经节阻滞已被广泛用于临床治疗多种疾病.…… 星状神经节阻滞隶属于麻醉科二级学科疼痛诊疗业务。 其方法为向含有星状神经节的组织内注入局麻药而阻滞了支配头面部、颈部、上肢及上胸部的交感神经的方法。星状神经节是由第6、7颈部神经节构成的颈部节和第一胸神经节融合而成。有时也包括有第2胸神经节和颈中神经节。星状神经节节前纤维始自T1-10节段，其节后纤维的皮肤分布区域是C3-T12节段，而以C6-T5分布的最多。阻滞成功则出现HORNER综合征，表现为面、颈及手掌皮肤温度升高，出汗终止等体征。 适应证 [1]支配区域疾病：1带状疱疹，复杂性区域疼痛综合征；2头痛[偏头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及颞动脉炎]、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗死、脱发。3 面部疾病：末稍性面神经麻痹面部痛[非典型面部痛、嚼肌综和征、颌关节病]；4耳鼻喉科疾病：过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、耳聋、耳鸣；5 上肢疾病：雷诺病、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、肩周炎、颈椎病、乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症、冻伤。 [2]心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、窦性心动过速等。 [3]呼吸循环系统疾病：慢性支气管炎、哮喘、肺栓塞、肺水肿、心绞痛、神经官能症等。 [4]妇科疾病：痛经、更年期综合征、经前紧张症等。 [5] 消化、泌尿系统疾病：过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎胃肠功能紊乱等。 [6]全身性疾病：不定陈诉综合征、自主神经功能紊乱、失眠、多汗等。 阻滞方法： 患者取仰卧位、颈部后仰，暴露胸锁乳突肌，在胸锁关节上2．5cm，正中线外侧1．5cm处，以左手食指或中指将颈部总动脉压向外侧，用长7号针向两指间垂直向后刺人，直至C6横突，固定针头，回抽无脑脊液、血液后即可注入所用药物。 立项背景 自古以来，人们一直在寻找疼痛的原因及治疗方法。随着人民生活水平不断提高及医院快速发展，人们对疼痛治疗的需求日益增加，对疼痛危害的认识也更加深入。目前，对所有患者提供止痛治疗，正成为世界各国医疗健康服务的共同目标。 开展疼痛治疗，缓解患者的痛苦，应是医疗健康的一项重要任务。日益增多的实验及临床经验表明，加强疼痛的管理有极大的益处。如果考虑到道德和社会经济的因素，开展疼痛的诊断和治疗，就更显迫切和必要。因此，任何医学或道德的理由都要求每一个临床工作者利用可能的条件和资源，积极地诊断和治疗疼痛，改善疼痛患者的生活质量，促进社会的发展。传统的方法治疗头、面、颈、上胸背部及上肢的带状疱疹等剧烈的疼痛性疾病，即使在采用曲马多，度冷丁等强效的阿片类药物也往往不能达到理想的效果，而且临床应用受到药物作用时间及成瘾性限制。而星状神经节阻滞由于可治疗众多疼痛性疾病，可操作性强，疗效显著，对患者生理干扰小，大多数患者可在疼痛门诊操作，既不会长时间挤占病床，又可为医院带来社会和经济效益，为麻醉疼痛二级分科提前作必要的技术积累。故星状神经节阻滞等各类疼痛治疗的开展更显迫切。 利用星状神经节阻滞治疗头、面、颈、上胸背部及上肢的带状疱疹，反射性交感神经萎缩症（幻肢痛、烧灼性神经痛）三叉神经或颈上胸段脊神经区域的急性带状疱疹。对偏头疼，紧张型、丛集型头痛，颈动脉系和椎动脉系血管痉挛及其导致的疾患，总有效率可以达到72.7%。颈部、肩部、上肢、上胸背部疼痛性疾病星状神经节阻滞需配合物理治疗。 临床上星状神经阻滞可治疗的适应证十分广泛，有学者统计有上百之多。阻滞星状交感神经治疗疼痛的机制远较阻滞躯体神经治疗疼痛的机制复杂。更重要的是通过交感神经阻滞能在改善血液循环，促进脏器功能恢复，调节机体抵御疾病能力，提高维护自身内环境平衡能力等多方面发挥作用。目前疗效确切的有三叉神经或颈上胸段脊神经区域的急性带状疱疹，自主神经功能紊乱、多汗症、急性非传染性慢性咽喉炎、过敏性鼻炎等。 阻滞方法：患者取仰卧位、颈部后仰，暴露胸锁乳突肌，在胸锁关节上2．5cm，正中线外侧1．5cm处，以左手食指或中指将颈部总动脉压向外侧，用长7号针向两指间垂直向后刺人，直至C6横突，固定针头，回抽无脑脊液、血液后即可注入所需药物。可操作性强，疗效显著，对患者生理干扰小，大多数患者可在疼痛门诊操作，既不会长时间挤占病床，又可为医院带来社会和经济效益。 该新型业务应用参照国内大学及省级以上医院，特别是北京友谊医院及山东省立医院相关技术经验，由中华医学会麻醉学会疼痛治疗组组