第九章 症状学 精神病学.doc

症状学 一、概述 精神活动是大脑生理功能的具体表现，当大脑功能出现异常时，临床表现为异常的精神活动，精神症状是异常的精神活动，但异常的精神活动不完全等于精神症状。 为了判定某一种精神活动是否正常，一般应从三个方面进行对比分析： ⑴纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，是否一致？ ⑵横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，是否一致？ ⑶还要分析这种现象是否由客观原因造成。 ⑷精神症状的判断必须与患者的过去、现在进行比较，并结合其处境、症状的频度、持续时间和严重程度进行综合。能否发现患者的精神症状，特别是某些隐蔽的症状常取决于医患关系及检查技巧。 异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来(即精神疾病的临床表现)，称之为精神症状。研究精神症状科学称为症状学，症状学又称现象学或精神病理学。 人们对精神症状的认识的四个发展阶段： ⑴第一阶段 19世纪个别症状阶段，人们认识的精神症状只是一个一个的个别症状。 ⑵第二阶段 20世纪初症状群或综合征阶段， 有些精神症状常常一起出现，或成群出现。 ⑶第三阶段 精神疾病分类阶段，以某些精神症状或症状群来划分某种精神疾病，创始人克雷培林 ⑷第四阶段 诊断学或精神病理学阶段，将精神症状按诊断或精神病理学归类，如Bleuler创造了分裂症的4A症状。 每一精神症状均有以下特点： ⑴症状的出现不受病人意识的控制； ⑵症状一旦出现，难以通过转移令其消失； ⑶症状的内容与周围客观环境不相称； ⑷症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 精神检查的方法主要通过交谈和观察。在检查中首先应确定是否存在精神症状，且确定存在哪些症状；其次，应了解症状的强度、持续时间的长短，评定其严重程度；第三，应善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，具有诊断价值，哪些症状是继发的，有可能与原发症状存在因果关系；第四，应重视各症状之间的鉴别，将减少疾病的误诊；第五，应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会心理因素，以利于治疗和消除症状。 精神症状的表现受到以下因素影响： ⑴个体因素 如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型之处； ⑵环境因素 如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现。 二、常见精神症状 ⒈感知障碍 感知包括感觉和知觉。感觉是客观事物个别属性，如光、声、色、形等，通过感觉器官在人脑中的直接反应。知觉是客观事物的各种属性在人脑中进经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。 ⑴感觉障碍 多见于神经系统器质性疾病和癔症。 ①感觉过敏 是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、更年期综合症等。 ②感觉减退 是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失，anesthesia）。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换性症状，如失明、失聪等。 ③内感性不适 是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。 ⑵知觉障碍 知觉的强度和性质的改变 强度：躁狂发作时患者表现出比平时感觉更好；而抑郁发作时正好相反，表现比平时感觉更差。 性质：常是不愉快的或是扭曲的。如某些分裂症患者描述花的味道特别刺激、辛辣，食物味道特别不愉快。 ①错觉 是客体对客观事物的一种错误感知。错觉可以在正常人中出现，但正常人的错觉在条件改善或解释后，能很快认识错误，很快纠正错误。错觉通常发生在以下4种情况。 Ⅰ、感觉条件差造成感觉的刺激水平降低时出现错觉。 Ⅱ、疲劳、注意力不集中造成感觉的感知的清晰度下降时出现错觉。 Ⅲ、意识障碍使客体的意识水平下降时出现错觉。 Ⅳ、情绪处于某种强烈的状态时出现错觉。 ②幻觉 是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时客体人所出现的知觉体验。幻觉有两种特性：a逼真的知觉体验，并非想象b幻觉多数来自外部世界。正常人也可出现幻觉，主要发生在入睡前和醒来后。正常的幻觉通常是短暂的、单纯的，如听到铃声或一个人的名字。 Ⅰ、听幻觉 听幻觉指患者在没有发出声音的客体存在时可以听见各种声音。这是一种最常见的幻觉。如果患者听见的内容为言语性交谈，称为言语性听幻觉。如果言语内容是评论患者的言行，称为评论性听幻觉。如果言语的内容为命令患者做某事，称为命令性听幻觉。言语性听幻觉，尤其是评论性听幻觉、命令性听幻觉多见于精神分裂症。 思维鸣响或思维化声是指患者想到什么就听见自己的想法被说出来了。机能