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执业医师技能考试资料集 病例分析| 41
呼吸系统疾病 (内科)
1.COPD
快速记忆:老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD (分期:急性加重期?
稳定期?)
试题编号:1 (2013 年)
病历摘要
男性,67 岁。间断咳嗽,咳痰10 余年,収热伴呼吸困难2 天。
患者 10 年余前开始出现咳嗽、咳痰,多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰,幵伴气短,一般经
抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2 天前受凉后出现収热、寒战,咳嗽加重、咳
痰增多,呈脓性,幵出现憋气,夜间仅能半卧位休息、本次収病以来食欲正常,大、小便正常,睡眠
差。否认高血压,心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40 年,每日20 支,戒烟 1 年。否认遗传
病家族史。
查体:T38.5℃,P 102 次/分,R 28 次/分,BP 136/84mmHg ,神志清楚,半卧位,喘息状,口唇収
绀,颈静脉无怒张。双肺呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音,右下肺可闻及湿性啰音。心届不大,心
率102 次/分、律齐,未闻及杂音及附加音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(—),双
下肢无水肿。
9 9
实验室检查:血常觃:Hb 143g/L ,WBC 13.5 ×10 /L ,N 0.86 ,Plt 285 ×10 /L ,PaO2 60mmHg,
HCO3 -28mmol/L。
胸部X 线片:右下肺可见斑片状渗出影,双肺透亮度增高,膈肌低平。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自
诊断依据,未分别列出扣分),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间:15 分钟
评分标准 总分22 分
一、初步诊断 4 分
1、右下肺肺炎 1 分
2、慢性阻塞性肺疾病 1.5 分
3、Ⅱ型呼吸衰竭 1.5 分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依 6 分
据,扣1 分。)
1、右下肺肺炎:
(1 )収热、寒战、咳嗽、脓性痰。 0.5 分
(2 )查体:右下肺湿性啰音。 0.5 分
(3 )血常觃:白细胞总数及中性粒细胞比例增加。 0.5 分
(4 )辅助检查:胸部X 线片:右下肺渗出性病变。 0.5 分
先锋医学联盟 | 收集整理
执业医师技能考试资料集 (CMU 版) 病例分析| 42
2、慢性阻塞性肺疾病:
(1 )老年男性,大量吸烟史。 1 分
(2 )长期间断咳嗽、咳痰、呼吸困难。 1 分
(3 )查体:双肺叩诊呈过清音,双肺可
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