第七章 儿科消化系统疾病(小儿腹泻).ppt

小儿腹泻 潍坊医学院儿科教研室刘长云 定义 易感因素 病因 1、感染因素；2、非感染因素 发病机制 1感染性腹泻；2非感染性腹泻 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 诊断和鉴别诊断 治疗 预防 小儿腹泻 小儿腹泻(infantile diarrhea),或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便状改变为特点的儿科常见病。6月至2岁的婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。 正常：成人每日解成形便一次，粪便不超过200g, 婴儿粪便量10g/kg/d以下。 腹泻：大便次数增加，粪便量超过正常界限，粪便含水量超过80% 世界: 发病率：10亿/年，其中5亿/第三世界， 死亡率：肿瘤 (WHO) 心脑血管病 糖尿病 腹泻 腹泻：第三世界小儿第一位死因。 中国 发病率： 8.36亿人次/年， （21省市） 5岁以下2.98亿人次/年 5岁以下0.86-3.9次/人/年 平均2.5次/人/年 农村2.9次/人/年 （8省市）每年两个高峰 7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌10、11、12，轮状病毒 【易感因素】 1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少,酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；生长发育快,所需营养物质相对较多,胃肠道负担重，容易发生消化道功能紊乱。 ?2.生长发育快： 所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重。 3.机体防御功能差 ①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱; ②血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低; ③正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。 ?4.肠道菌群失调： 正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平衡失调，而患肠道感染。 5.人工喂养 母乳中含有大量体液因子(SIgA乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞，有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 病因: (一)感染因素 肠道内感染可由：病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起; 1.病毒感染、80%腹泻由病毒感染引。20世纪70年代国外证明了病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(rota-virun),其次有星状和杯状病毒、肠道病毒、诺伏克病毒、冠病毒。 2.细菌感染(不包括法定传染病)(1)致腹泻大肠杆菌：根据能引起腹泻的大肠杆菌的不同致病毒性和发病机制，已知的菌株可分为5大组。1)致病性大肠杆菌(EPEC)：为最早发现的致腹泻大肠杆菌致病菌侵入肠道后，粘附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，导致肠粘膜微绒毛破坏，皱褶萎缩变平，粘膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠道。 2)产毒性大肠杆菌(ETEC)致病菌粘附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素引起腹泻。 3)侵袭性大肠杆菌(EIEC):致病菌直接侵入小肠粘膜引起炎症反应,也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。 4)出血性大肠杆菌(EGEC):致病菌粘附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素，引起肠粘膜坏死和肠液分泌,致出血性肠炎。5)粘附·集聚性大肠杆菌(EAEC)：致病菌以集聚方式粘附于下段小肠和结肠粘膜致病，不产生肠毒素，不引起组织损伤。 ( 2)空肠弯曲菌：致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠粘膜,引起炎症性、侵袭性腹泻,某些菌株亦能产生肠毒素。(3)耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠壁细胞外,并产生肠毒素,引起侵袭性和分泌性腹泻。(4)其他：沙门氏菌(主要为鼠伤寒)、嗜水气单胞菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻。 3.真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、小儿以白色念珠菌多见。4.寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐于包子虫等。 (二）非感染因素? 1.饮食因素①喂养不当可引起腹泻,多为人工喂养儿,原因为：喂养不定时，饮食量不当, 可产生高渗性腹泻； ②过敏性腹泻。③原发性或继发性双糖酶(主要为乳糖酶)缺乏或活性降低而引起腹泻。????2.气候因素：气候变化，腹部着凉肠蠕动增加。 【发病机制】导致腹泻的机制有:1.肠腔内存在大量不能吸收