安顺市人民医院 重症监护病房医院感染管理.ppt

重症监护病房的医院感染管理 安顺市人民医院 汪 平 2010年3月12日 医院感染 一个仍被严重忽视的临床难题 严重的医院感染暴发事件仍有发生 传染病：SARS…… 1998年深圳妇儿医院166例手术切口龟形分枝杆菌感染暴发 2005年12月安徽宿州10例白内障手术全部眼球感染，9只眼球被摘除 2008年9月西安交大一附院9名新生儿感染，8例死亡 2009年3月天津蓟县妇保院6例重症感染患儿5例死亡 2009年山西两医院发现在47例透析病人中出现20例丙肝感染 2009年12月广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生部剖宫产患者手术切口感染事件的通报 医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 从广义上来说医院工作人员及病人和家属、陪护人员在医院发生的感染，从狭义来说，指住院病人在院内发生的感染。 一、诊断原则 （一）属于医院感染的情况 1、无明确潜伏期的感染，规定在入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。 （二）不属于医院感染的情况 1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4、病人原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 重症监护病房（ICU）是每所综合性医院里医院感染的高危部门。 ICU内发生的医院感染占所有医院感染的25%，并且在ICU获得医院感染的机会比一般科室高5～10倍。 IUC院内细菌感染以下呼吸道最常见，泌尿、腹腔、神经系统及手术伤口感染（SICU）也较为常见。 安顺市人民医院ICU平面图 ICU病房：检查标准 1、是否布局合理，分治疗区和监护区。治疗区内设非手触式洗手设施，监护区每床面积不少于9.5M2,每天进行空气消毒,每月进行空气监测，并保存结果备查。 2、工作人员进入ICU是否着装整齐，穿专用工作服、戴帽子、口罩、换鞋，严格执行无菌技术操作规程，认真洗手及手消毒，特殊操作时戴手套，每月对洗手效果进行监测，并保存结果备查。 ICU病房：检查标准 3、注意病人各种留置管的观察、局部护理与消毒，每日评价是否有留置导管的必要,如不需要尽快拔管,有留置导管的相关标准。感染病人与非感染病人分开，特别是MRSA或高度耐药菌等特殊感染的病人安置有相应措施（现场提问）。 4、对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物有消毒管理措施，定期进行监测并有监测结果。 5、有严格的探视制度，并对探视人员有一定的行为规范。科室医务人员参加预防医院感染知识培训，并有培训记录 安顺市人民医院（重症医学科）医院感染管理要求 一、严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。 二、整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。 三、具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。 安顺市人民医院（重症医学科）医院感染管理要求 四、对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。 五、要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。 六、重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。 七、其建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。 主 要 内 容 ICU医院感染的流行病学 ICU医院感染的预防控制措施 ICU医院感染的监测 ICU侵入性诊疗相关感染的预防 ICU病人的易感性