基层医院乙肝免疫学诊断中问题-冯忠军.pdfVIP

基层医院乙肝 免疫学诊断中的问题 河北医科大学第三医院检验科 冯忠军 1.医改形势下基层医疗机构现状 ＊惠民政策的实施，药费零差价。 ＊部分检查费的减免，降低收入。 ＊地域发展不平衡。 ＊医疗水平参差不齐，首诊瓶颈难以突破。 医疗水平低，主要是检查跟不上 目前基层卫生人员的学历已不是最大问 题，但由于设备陈旧落后，政府投入低，导 致检查跟不上。如果检查跟上，在诊断上不 低于大医院还怕没有病人吗？许多基层卫生 单位同学也有在省级、市级大医院工作的， 最初不一定比他们出色，但是由于见得多， 在疾病的诊治上就有优势，老百姓愿意到大 医院去，其实有必要吗？ 2. 医改形势下基层医疗机构检验科现状 ＊不懂原理，只熟操作 ＊标本采集、送检存在诸多问题 ＊仪器日常维保不足，不能定期校准 ＊标本数量少，试剂易失效 ＊未开展室内质控，不参加室间质评 ＊重仪器，轻镜检 ＊缺乏与临床的沟通 ＊学习热情不高，与上级兄弟单位交流较少 2009年卫生部人事司调查，许多基层卫生院都有检 验科并设有岗位，真正具有相应的专业学历并取得相应 专业技术职务任职资格的检验技术人员不到40%，一人 多岗的现象相当普遍；某乡镇卫生院从事检验工作的6 检验人员中4位不具备相应的专业学历和专业技术资格, 只是在上级或同级医疗卫生单位进行过1至3个月的相关 检验操作培训；大部分检验人员没有经过系统专业知识 学习，仅仅依靠几个月的进修、培训就从事检验专业， 工作仅局限于技术操作，不会对结果提供准确的解释和 分析；由于受地域限制，加之自己没有主动学习和应用 新知识，新技术的能力，最终制约了乡镇卫生院检验工 作的发展。 基层检验机构的队伍建设比较薄弱，出现严重的 人才 “老龄化”及 “断层”现象。人员缺乏，多数项 目没有固定人员， “身兼数职”。大部分的检验科十 几年没有引进过专业的检验人员。 虽然省级机构有定期的组织在职人员业务培训， 但由于路途遥远、时间有限，许多人员无法获得参与 实验的机会，与业务机构的直接交流非常有限。检验 工作是操作性很强的工种，没有亲身体验实验操作， 其培训成效多半不显著。 另外，因为乡镇卫生院服务半径小、技术力量不 强,医疗业务量少，化验成本高，经济效益低。所以卫 生院领导者对检验科重视程度不够。近年来由于政府 和社会各界的重视，基层检验机构在设备配臵方面得 到了更新，但相应的人员培训却未能同步，同时，因 为卫生院服务范围局限，造成医院检验科标本量不足 ，仪器吃不饱，同样导致检验资源浪费。 浙江省乡镇卫生院检验科现状调查 浙江省乡镇卫生院检验科现状调查 二、肝病实验诊断的特点 尿黄 眼黄 皮肤黄染 ？ ？ 转氨酶升高＝患肝炎＝需要隔离 ？ 肝脏疾病分类 •感染性：HAV、 HBV、 HCV、HDV、HEV、HFV、 HGV、 CMV、EBV、 肝吸虫、 阿米巴、包虫 … • 药物和毒物：异烟肼、甲基多巴、双醋酚汀、苯妥英钠… • 自身免疫性： AIH 、PBC 、 PSC • 酒精性：大量饮酒 • 肿瘤性：原发性肝癌、继发性肝癌 • 代谢障碍性：肝豆状核变性、 α1-抗胰蛋白酶缺乏 • 其它：继发性、重叠综合征、病因不明性… 肝脏疾病诊断实验室检查  临床检验常规检查：血、尿、便常规检查  临床生化常规检查：血清蛋白、血清蛋白电泳、肝脏 酶学、胆红素代谢试验、胆汁酸代谢试验、肝纤维化  临床免疫常规检查：免疫球蛋白、补体  病原生物学检查：病毒、寄生虫  肿瘤标志物：原发性（AFP ）、继发性（转移癌） 