颅底骨折5.7.ppt

护理要点 严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，做 好脑脊液鼻漏、耳漏的护理，加强患者安全护 理。 护理措施 （4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿及耳鼻滴药、冲洗、堵塞。 （5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。 （6）遵医嘱应用抗菌药物和TAT （4）安全护理：对于癫痫和躁动的患者给予专人护理，必要时约束肢体，防止坠床发生。癫痫发作时注意保护患者安全。 （5）心理护理：稳定患者情绪，关心、体贴患者，耐心向患者及家属讲述疾病的相关知识。 护理措施 （6）注意颅内低压综合征： 剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟 钝、脉搏细弱、血压偏低. 小结 思考题： 怎样鉴别脑脊液、血液、鼻腔分泌物？ 颅底骨折 神经外科 李雪萍 本章节教学要求 熟悉颅底骨折的概述、临床表现、治疗处理原则。 掌握主要的护理诊断、护理措施及健康教育 主要内容 一、颅底骨折的概述 二、颅底骨折临床表现 三、颅底骨折治疗处理原则 四、颅底骨折的护理诊断 五、颅底骨折的护理措施 一、概述 多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。 颅底骨折的分类 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 二、临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累计的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 （熊猫眼征） 颅中窝 鼻漏、耳漏 乳突区 听神经、面神经、 （Battle征） 颅后窝 无 乳突区、咽后壁 枕下部皮下淤血 少见 颅前窝骨折 ：熊猫眼征 颅后窝骨折 脑脊液鼻漏的鉴别 脑脊液鼻漏早期多为血性，须与鼻衄（nǜ即鼻出血）区别，可以用尿糖试纸检测进行鉴别。 辅助检查 X线检查 CT检查 三、治疗处理原则 1、非手术治疗 抗生素抗防止颅内感染: 体位：前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头30度，患侧卧位；中、后颅窝骨折者卧于患侧。维持特定的体位至停止漏液后3-5日。抗生素抗感染。 三、治疗处理原则 2、手术治疗合并症 ：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。 1、 有感染的危险：与脑脊液外漏有关。 2 、 清理呼吸道无效 ： 与脑损伤后意识不清有关。 3 、 有受伤害的危险： 与脑损伤、颅内高压引起 的意识障碍和视力障碍有关。 4、 营养失调：低于机体需要量：与脑伤后高代谢 呕吐有关。 四、主要的护理诊断 四、主要护理诊断 5、 知识缺乏：缺乏脑脊液漏后体位护理和预防感染方面的相关知识。 6、 焦虑：与患者受伤后疼痛、恐惧有关。 7 、形象紊乱：与患者受伤后形象改变有关。 8 、 潜在并发症：继发颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征、癫痫。 五、护理措施 1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合 （1）体位 （2）维持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。 （3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。 五、护理措施 2、病情观察 及时发现和处理并发症 （1）明确有无脑脊液外漏 （2）估计脑脊液外漏的量 （3）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。密切观察病情，发现异常及时报告医生，及时处理。 五、护理措施 3、健康指导 （1）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性愈合。 （2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏 （3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的习惯。 五、护理措施 3、健康指导 （4）请保证充足的睡眠时间8小时/日。 （5）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到头痛、头晕为宜。 （6）颅骨缺损的患者，半年后