急诊与灾难医学灾难现场医学救援.ppt

二、分级救治原则 灾难现场医学救援--张连阳 * 三、分级救治组织 大批伤员救治，最主要的不是技术，而是高效的组织 灾难现场医学救援--张连阳 * 灾难现场医学救援--张连阳 * 第四节 伤员的转运 * 灾难现场医学救援--张连阳 * 一、院间转运指征和原则 当短时间接收大量伤员，超过医院救治能力，或将要到达更多伤员时，应及时转运伤员至上一级医院 灾难发生时院间转运应以前接为主 灾难现场医学救援--张连阳 * 转运顺序 保持通讯 转运安全性评估 转运应遵循NEWS原则 ① Necessary，每一步骤是否必要？ ② Enough，治疗是否充分？ ③ Working，治疗是否有效？ ④ Secure，转运是否安全？ 知情同意 灾难现场医学救援--张连阳 * 二、转运方式和方法 转运方式应根据病情、到医疗单位的距离、现场情况、交通条件和气候等因素综合决定 转运工具除具有运输功能外，应具备监护和抢救功能，主要有救护车、救护艇和直升机等 灾难现场医学救援--张连阳 * 转运前准备 转运中处理 灾难现场医学救援--张连阳 * 患者准备 心理疏导，在转运前按ABC原则完成气道通畅、呼吸和循环功能维持，处理危及生命的损伤，确保伤情处于相对稳定状态，收缩压在90 mmHg以上可不输液，合并骨折者应简单固定 医务人员准备 了解伤情，能正确的估计、判断和处理转运途中可能发生的情况，准备必要的物品和药品等 转运中体位 顺车体而卧，昏迷者侧卧位，胸伤呼吸困难者取半卧位 转运中监护和处理 连续监测血流动力学，具备移动电话通讯设备 随行资料 应同时送达，包括病史记录、致伤机制和事故环境记录、所有影像资料等诊断记录、已给予的救治措施和患者的反应等 第五节 救援人员的生存技能和自我防护 * 在灾难救援中，医学救援人员同受灾人员一样，也处于灾难环境中 医学救援人员不仅要掌握医学常识，还要掌握个人在恶劣条件下生存生活的基本技能 野外生存技能不但可保障医学救援人员本身的生命安全，避免人员损失，而且有助于提高受灾遇险人员在恶劣的环境中继续生存的能力，将损失降至最低程度。 医学救援人员在奔赴救灾一线时必需备齐生存生活的有关装备，包括水、食品、帐篷、野炊用具和防疫药品等 灾难现场医学救援--张连阳 * * 饮用水获得及净化 不进食人可以活3周，但如不饮水则仅能坚持3天 失水量占1%体重时感口渴，达3%体重时食欲不振，达7%体重时言语障碍，达9%体重时无法行走，达11%体重时无法吞咽，处于高度危险状态 除自带的瓶装净化水等饮用水源外，野外寻找饮用水非常重要 寻找到的水源一般都不适宜直接饮用，需结合两种 或两种以上的净化方法处理，包括过滤法、蒸馏法、 煮沸法、化学品消毒法 流水可直接饮用 根据地形地势 山脚下、低洼处、雨水集中处 根据气候及地面干湿情况 * 食品及安全保障 充足的食物是生存的重要保障，虽然在行动前已准备充足的食物，因地制宜地获取野生天然食物常是必不可少的技能之一 可利用的野生天然食物包括动物、植物及菌类 食物安全保障首先要防止误食有毒食物，应尽量进食熟食，可消毒且助于营养物质吸收，通常采用煮沸、烤熟等方法 * 宿营地点选择 避险 营地上方不要有滚石、滚木，不要在泥石流多发地建营，雷雨天不要在山顶或空旷地上安营 日照 营地要尽可能选在日照时间较长的地方，这样会使营地比较温暖、干燥、清洁 平整 营地的地面要平整 近 水 背 风 防 兽 现场救援中的个体防护 利用个体防护装备的物理或化学阻隔作用实施个体防护 ，消除或控制有害物质，使进入或接触人体的有害物质水平符合人体基本安全和健康的要求 一旦受到损害，则救援人员本身成为被救援的对象，不但不能完成救援任务，还将增加其他救援人员的工作量，占用灾难救援时最为重要的资源 灾难现场医学救援--张连阳 * 灾难现场的危险因素 灾难现场医学救援--张连阳 * 个体防护分级 灾难现场医学救援--张连阳 * 个体防护装备及使用 白大衣、工作服等普通服装在有害环境中对个体几乎没有防护作用，在灾难救援中医护人员应采用正确的个体防护装备 防护服 连身式和分体式，一次性和限次使用 眼面防护用具　 防护手套、鞋靴　 呼吸防护器　过滤式（空气净化式），隔绝式（供气式） 灾难现场医学救援--张连阳 * 继发性创伤应激的防治 继发性创伤应激 指在没有直接经历创伤事件的情况下，助人者在助人的过程当中或之后，表现出困扰性或痛苦的心理症状 灾难现场医学救援--张连阳 * 第六节 大宗尸体处理与身份鉴定 * 各种灾难死者的处理是灾难应对中最为困难的工作之一 大宗受难者尸体的处理和身份鉴定，将显著影响幸存者乃至整个地区民众的心理健康 准确判定死者身份对于遗产和保险等认定具