颅骨骨折03版.ppt

颅骨骨折 主讲人:邓敏 时间:2016-10-14 概念及意义 分类 临床表现 辅助检查 处理原则 护理诊断/问题 护理措施 健康教育 主要内容 一、概念与意义 颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 颅骨骨折？ 重要性不在于颅骨骨折本身，而在于骨折所致的脑、神经等损伤。 二、分类 颅骨骨折 部位 颅盖 颅底 形态 线性 凹陷性 是否与外 界相通 开放性 闭合性 线性骨折 好发于额、顶部 多为全层凹陷 发生率最高 局部压痛、肿胀 常伴局部骨膜下血肿 三、临床表现 1、颅盖骨折 2、颅底骨折 脑脊液 外漏 暴力 线性 骨折 撕裂硬 脑膜 三、临床表现 脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生。 正常成年人的脑脊液约100－150毫升，不含红细胞，但含糖，约为2.5~4.5mmol/L 脑脊液是什么？ 三、临床表现 2、颅底骨折 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 鼻漏、耳漏 乳突区 面神经、听神经 无脑脊液漏 乳突部、咽后壁 少见累及神经 颅后窝 颅 中 窝 颅前窝 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼” 征） 嗅神经、视神经 颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见 颅底骨折的表现 四、辅助检查 了解骨折情况； 有无合并脑损伤 CT 确诊颅盖骨折； 显示凹陷性骨折片深度 X线 处理骨折引起的脑损伤或颅内出血。 凹陷性骨折 五、处理原则 颅盖骨折 单纯线性骨折 非功能区，深度超过1厘米 骨折片压迫致神经功能障碍 开放性粉碎性凹陷骨折 损伤或骨折片陷入颅腔，致ICP升高 针对骨折引起的伴发症和后遗症进行治疗。 尽早手术减压 压迫视神经 [Image Info] www.wizdata,co,kr Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 颅底骨折 属开放性损伤 应用TAT及抗菌药预防感染。 脑脊液漏 大部分 1~2周自愈 行手术修补硬脑膜 4周未愈 五、处理原则 有感染的危险 与脑脊液外漏有关 颅内出血、颅内压增高、 颅内低压综合症 潜在并发症 六、常见护理诊断/问题 保持局部清洁 体位 避免颅内压骤升 鼻漏者，禁经鼻腔操作 应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素 棉球不可过湿 勿挖鼻、抠耳 注意勿堵鼻腔 如头痛、发热等 勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏 半坐位，头偏患侧 禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管； 禁耳、鼻滴药、冲洗和堵塞；禁腰穿。 遵医嘱服药 注意有无颅内感染 鼻漏者，禁经鼻腔操作 避免颅内压骤升 七、护理措施 体位 预防颅内感染 1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30° 2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管 3.避免用摒气排便 1.禁严堵深塞 2.禁冲洗 3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺 使用TAT和抗生素，预防感染 有无颅内继发性损伤 颅内低压综合症 准确估计外漏量 明确有无外漏 严密观察意识、生命体征、瞳孔及肢体活动 鉴别：脑脊液与血液或鼻腔分泌物 剧烈头痛，呕吐，反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低 . 24h前鼻庭或外耳道口浸湿的棉球数 . 及时发现和处理并发症 病情观察 脑脊液与血液和鼻腔分泌物的鉴别 脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别 脑脊液与血液的鉴别 血性液滴于白色滤纸上,若血迹周围有月晕样淡红色浸渍圈，则为脑脊液。 可借助脑脊液中含糖而鼻腔分泌物中不含糖的原理来鉴别。用尿糖试纸测定。 八、愈后 . 伤后半年左右作颅骨成形术 颅骨缺损 避免局部碰撞 颅骨缺损 骨性愈合 线性骨折：成人2~5年，小儿1年。 谢谢！ 请指教！ * Content Layouts * Content Layouts