第八章 肝肾功能检查.ppt

肝功能临床生化实验诊断Clinical Chemistry For Liver Function Estimation 主要内容 肝脏的基本功能和生化检测 胆红素的代谢和生化检测 胆汁酸的代谢和生化检测 肝脏的酶学检测 肝脏疾病生化指标的选择 概述 1、肝脏的生理功能 代谢:糖、蛋白质、脂肪等 排泄：胆红素 合成：蛋白质、胆汁酸 解毒：生物转化 2、肝功能检查的特点（1）检查指标组织特异性差（2）肝脏再生、代偿能力很强 几种疾病的蛋白电泳变化 ——————————————————————— 病名 白蛋白 α1 α2 β γ ———————————————————————— 肾病 ↓↓↓ ↑ ↑↑ ↑ ↓ 肝硬化 ↓↓ ↓ ↓ β-γ桥 ↑↑ 原发性肝癌 ↓↓ AFP ↑ 多发性骨髓瘤 ↑↑ 慢性炎症 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ 无γ-球蛋白血症 ↓↓ 双白蛋白血症 双峰 生物转化（biotransformation） : 将体内外非营养物质在体内的种种代谢转变的过程,称为生物转化. 致癌物质 活化产物 致癌作用 灭活反应 多环芳烃 7,8-二氢二醇-9, 皮肤癌 重排、水化， (3,4-苯并芘) 10环氧苯并芘 与GSH结合排出 黄曲霉素 环氧化黄曲霉素B1 肝癌 生成黄曲霉素醇类 肝脏实验室检测指标的来源和基础 一、以肝脏产生的物质为底物 Albumin、cholinesterase 、coagulation factors 二、以肝脏代谢的物质为底物 Drugs、bilirubin、 cholesterol、 triglyceride 三、以组织破坏释放物质为底物 肝细胞损伤释放：ALT、AST 肝微管膜、胆管、中央或外周静脉上皮释放：5`-NT、 ?-GT 四、以肝脏清除物质为底物 内源性：bile acids、 bilirubin、 ammonia 外源性：drugs、 galactose等 胆红素的代谢和生化检测bilirubin metabolism and clinical assays 血红素 4个次甲基碳桥 红色 胆绿素 3个次甲基碳桥 蓝色 胆红素 2个次甲基碳桥 黄色 胆素原 0个次甲基碳桥 无色 胆素 1个次甲基碳桥 棕褐色 关于胆红素的概念 间接胆红素( indirect bilirubin): 不能与重氮试剂直接反应的胆红素,需要加入一些加速剂(如甲醇、苯甲酸钠等) 非结合胆红素（unconjugated bilirubin）: 未经肝脏转化的胆红素与血浆清蛋白等结合形成的复合物，不能通过肾小球 游离胆红素( free bilirubin)： 从胆绿素刚刚转化而来，未与白蛋白结合的胆红素。（正常人体内不存在游离胆红素，它具有亲脂性，是核黄疸的原因） 直接胆红素（direct bilirubin）: 能与重氮试剂直接发生反应的胆红素 结合胆红素（conjugated bilirubin）: 胆红素进入肝脏后与葡萄醛酸结合形成的复合物，可以通过肾小球 δ胆红素（δbilirubin）： 胆红素与白蛋白共价结合，在血中滞留时间长，称δ胆红素。δ胆红素部分是由一种或几种胆红素成分组成，与重氮试剂呈直接反应 δ胆红素的特点 （1）起源于血清中的结合胆红素 （2）与白蛋白结合 （3）稳定，存在时间比其他胆红素长 （4）80% δ胆红素呈直接反应 δ胆红素的临床意义 （1）修正血清总胆红素的含义 δ胆红素主要存在高结合胆红素血症中，占