第六篇 按 诊.pptVIP

第六章 按 诊 按诊是用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其它异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊病方法。 一、按诊的手法 主要是触、摸、按、叩四法。 触是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤、如额部、四肢及胸腹部的皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况，用于分辨病属外感还是内务，是否汗出，以及阳气阴津之盈亏。 摸是以手指稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀部位等，来探明局部的感觉情况，有无疼痛以及肿物的形态、大小等，以辨病位及虚实。 按是以重手按压或推寻局部，如胸腹、肿物部位，以了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动程度、肿胀程度、性质等，以辨脏腑虚实和邪气的痼结情况。 叩即叩击法，是医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震感动，以此来确定病变的性质和程度的一种检查方法。 叩击法有直接叩击法和间接叩击法两种。 直接叩击法是医生用手指直接触击体表部位。例如，对臌胀病人可进行直接叩诊，若叩之如鼓者为气臌；叩之音浊者为水臌。也可将手放于患者腹部两侧对称部位，用一侧手叩击，若对侧手掌感到有震动波音者，是有积水的表现。 间接叩击法是医生用左手掌平贴在体表，右手握成空拳叩击左手背，边叩边询问患者叩击部位的感觉，有无局部引痛，以推测病变部位和程度。如腰部有叩击痛，除考虑可能与局部骨骼疾病有关外，主要与肾脏疾病有关。 二、注意事项 ①必须根据疾病的不同部位，选择适当的体位和方法。 ②医生举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。 ③注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。 ④要边检查边注意观察病人的表情变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。 三、按诊意义 通过按诊不仅可以进一步探明疾病的部位、性质和程度，同时也使一些病证表现进一步客观化，它是对望、闻、问诊所获资料的补充和完善，为全面分析病情、判断疾病提供重要的指征和依据。 临床上常用的有 按胸胁 按肌肤 按手足 按腧穴 一、按胸胁 胸胁的部位： 胸胁即前胸和侧胸部的统称。前胸部即缺盆（锁骨上窝）至横膈以上。侧胸部又称胁部，即胸部两侧，由腋部两侧，由腋下至十一、十二肋骨端的区域见。主要是用以诊察心、肺、肝、胆等脏腑的病变。 （一）按胸部 前胸高起，叩之膨膨然，其音清者-----肺胀，气胸 按之胸痛，叩之音实者-----饮停胸膈或痰热壅肺 局部青紫肿胀而拒按-------胸部外伤 虚里按之其动微弱-----宗气内虚 虚里动而应衣-----宗气外泄 按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者----心气衰绝 孕妇胎前产后，虚里动高----恶候 虚损劳瘵之病，虚里日渐动高者-----病进 因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常-----不属病态 肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显----属生理。 虚里搏动数急而时有一止----中气不守 搏运迟弱，或久病体虚而动数者----心阳不足 胸高而喘，虚里搏动散漫而数者----为心肺气绝之兆 虚里动高，聚而不散者----热甚，多见于外感热邪 或小儿食滞、痘疹将发之时。 （二）按胁部 胁痛喜按，胁下按之空虚无力---肝虚 胁下肿块，刺痛拒胺----气滞血瘀 右胁下肿块，按之表面凹凸不平---- 排除肝癌 疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬--- 疟母 二、按脘腹  脘腹各部位的划分： 膈以下为腹部。上腹部剑突的下方，称为心下。心下的上腹部又称胃脘部。脐上部位称大腹。亦有称脐周部位为脐腹者。脐下部位至耻骨上缘称小腹。小腹的两侧称为少腹。按脘部主要是诊察胃腑病证。按腹部主要是诊断肝、脾、小肠、大肠、膀胱、胞宫及其附件组织的病证。 脘部痞满，按之较硬而疼痛者---实证 因实邪聚结胃脘所致 按之濡软而无痛者----虚证