第六章 2017年江西省传染病学基础知识之细菌性痢疾.docVIP

2017年江西省传染病学基础知识之细菌性痢疾 细菌性痢疾 　　概述： 　　由志贺氏菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病，由消化道传播；卫生条件差的地区夏秋季多发。 　　主要表现为腹痛、腹泻、粘液血脓便伴里急后重，可伴有发烧；全身中毒症状。重者出现感染性休克，中毒性脑病。可多次感染，多次发病。 　　病机：乙状结肠和直肠黏膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍致炎症、坏死和溃疡。 　　一、病原学： 　　1.一般特征：属于肠杆菌科志贺氏菌属、革兰氏染色阴性无鞭毛杆菌。 　　2.志贺氏菌属的分型： 　　按O抗原结构及生化反应(甘露醇)分 ：4群47型。各群、型之间无交叉免疫。 　　3.流行趋势：B群福氏菌是我国主要流行菌群。 　　4.致病因素： 　　⑴对肠粘膜的吸附及侵袭力； 　　⑵内毒素及外毒素； 　　致病性：痢疾志贺菌-重；福氏志贺菌-慢性；宋内氏志贺菌-轻。 　　5.抵抗力： 　　各型痢疾杆菌在外界生存能力均较强：宋内氏福氏鲍氏志贺氏 　　二、流行病学： 　　二、流行病学 　　1.传染源：病人及带菌者。 　　2. 传播途径：消化道传播。 　　3. 易感性：普遍易感，病后免疫短暂而不稳定，各群型之间无交叉免疫。 　　4. 流行特征：季节夏秋季；年龄儿童多。 　　三、发病机理： 　　发病机制 　　1、细菌入侵后的致病因素： 　　⑴痢疾杆菌因素： 　　①数量：若105，75%发病；若180，22%发病 　　②致病力：毒素(内、外毒素)，吸附及侵袭力 　　⑵人体抵抗力：胃酸，正常菌群及分泌型IgA 　　2、病理改变(Pathologic changes) 　　①急性 部位：乙状结肠、直肠 病变：弥漫性炎症浅表溃疡 　　②慢性 部位：乙状结肠、直肠 病变：水肿增厚息肉样增生 ③中毒型 肠道 ：病变轻 全身：多器官血管痉挛 实质细胞水肿 　四、临床表现： 　　潜伏期：1～2日(数小时～1周) 　　1、九、治疗 　　急性菌痢(典型菌痢)： 　　① 起病急，高烧可伴寒战； 　　② 全身中毒症状：头痛、乏力。食欲减退等； 　　③肠道表现： 　　症状：腹痛、腹泻及里急后重。大便每日 十余次或数十次，量少，始为稀水便，后呈粘液脓血便。重者(老幼患者)可有脱水及电解质紊乱。 　　体征：左下腹压痛及肠鸣音亢进。 　　④ 病程：1～2周。 　　⑤ 演变：少数可转为慢性。 　　2、轻型(非典型型)： 　　①全身中毒症状轻； 　　②肠道症状轻，腹泻每日数次，大便有粘液而无脓血便，腹痛及里急后重轻。 　　③病程数日1周；④可转为慢性。 　　3、中毒型： 　　①发生年龄：2～7岁体质较好的儿童②起病急骤；③严重中毒症状：高烧、抽风、昏迷、循环衰竭和呼吸衰竭④肠道症状：较轻甚至开始无肠道症状 　　⑴休克型：最常见 　　主要表现：感染性休克。 　　早期：微循环痉挛为主。面色苍白，四肢厥冷及紫绀，血压正常或偏低，脉压变小。 　　晚期：微循环淤血和缺氧，四肢发绀，皮肤花斑，血压下降或测不出，少尿、无尿，意识障碍。 　　⑵脑型： 　　主要表现：严重脑症状。 　　原因：脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者出现脑疝。 　　表现：烦躁不安，嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，呼吸衰竭。 　　⑶混合型：具有以上两型表现；死亡率最高。 　　4、慢性菌痢 　　定义：急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2月以上者为慢性菌痢。 　　原因： 　　①未及时诊断及彻底治疗 ②耐药菌株感染 ③全身疾病影响 ④ 肠道疾病影响 　　分型： 　　①慢性迁延性：长期反复腹痛，腹泻，黏液脓血便。伴乏力，营养不良及贫血。 　　②急性发作型：有急性菌痢史；有进食生冷食物。劳累或受凉诱因；腹痛，腹泻脓血便，毒血症状不明显。 　　③慢性隐匿型：一年内有急性菌痢史；临床无明显症状；大便培养阳性；肠镜检查有变化。 五、实验室检查： 　　1、血常规：急性：WBC(10～20)×109/L；慢性：贫血。 　　2、粪常规：粘液脓血便，有大量脓球，WBC、RBC、可见巨噬细胞。 　　3、病原学检查：粪便培养 　　六、诊断： 　　七、诊断 　　1、临床诊断： 　　⑴流行病学史 ⑵各型菌痢的临床表现 ⑶实验室检查 　　2、确诊：细菌学检查。 　　八、治疗： 　　(一) 　　急性菌痢 　　1、一般治疗：包括隔离，饮食及水电解质平衡。 　　2、病原治疗：①喹诺酮类 ②磺胺类 ③其它 　　3、对症治疗：对高热腹痛及严重毒血症做相应处理。 　　(二) 　　慢性痢疾 　　1、 全身治疗： 　　病原治疗： 　　①通过药敏实验选择有效抗生素 ②联合两种以上抗生素 ③保留灌肠 　　3、对症治疗： 　　(三)中毒型痢疾 　　1、一般治疗：除按急性菌痢处理外，加强护理，密切观察BP、R、P意识及瞳孔变化。 　　2、病原治疗：选择有效抗生素