婴幼儿癫痫持续状态的现状及建议.pdfVIP

玄用 斜l 23 12期2008年6月JApplClinPediatr，Vo1．23No．12，Jun．2008 · 968 · · 诊 断标 准 ·治疗方 案 · 婴幼儿癫痫持续状态的现状与建议 梁承玮，杨伟力，邓 欣 (首都医科大学附属北京天坛医院 小儿神经科 ，北京 100050) CurrentStateandSuggestionofSattusEpilepticusinInfantsandYoungChildren LIANG Cheng—wei，YANGWei—li，DENGXin (DepartmentofPediatricNeurology，BeijingTiantanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China) 摘要：对近年癫痫持续状态在定义、分类、病理生理机制、治疗等方面的新进展概要地进行介绍，重点阐明婴幼儿癫痫持续状 态 ，包括以往忽视的或不认识的非惊厥性癫痫持续状态和 自主神经持续状态 的特点，强调抗惊厥药及其应用途径的选择 ，介绍国外 最新治疗方案 ，并对今后临床和基层处理癫痫持续状态提出了3点建议。 实用儿科临床杂志 。2008。23Oz)：968—972 关键词 ：癫痈持续状态；诊 断；婴幼儿；治疗 中图分类号 ：R729 文献标志码：A 文章编号：1003—515X(2008)12—0968—05 癫痫持续状态 (SE)是小儿时期最常见的神经科危急 的资料。 重症，年发病率为0．386／万 ～3．80／万，呈婴幼儿与老年期 2 分类 刮 的两极高峰分布，且与种族有关…。最近报道 3ld～15岁 有多少种癫痫发作类型理论上就有多少种 sE，目前 年发病率估计为3．88／万 ，1岁内为 15．6／万 ；小儿 SE病 普遍将 SE分为二大类。(1)CSE：包括全面性 CSE(强直 死率为3％，难治性 sE病死率为 16．0％～43．5％；惊厥 性、阵挛性、强直一阵挛性 、肌阵挛性)及局灶性CSE(具有 性 SE(CSE)的永久性中枢神经系统 (CNS)损害与癫痫发 灶性表现包括继发性全面性发作)，此类尤其是强直一阵 生率为4％～40％ 引。 挛性 CSE的并发症率、致残率和病死率相对很高 ；(2)非 1 定义 惊厥性 SE(NCSE)：包括复杂局灶发作 SE、失神发作 SE、 至今一般仍沿用 旧定义，即一次癫痫发作持续 痫性电发作 SE及 昏迷患者的 SE，其主要症状是意识不 30min以上或连续多次发作 ，而期间意识未完全恢复达 全伴连续或几乎连续的脑痫样放电并伴或不伴细微运动 30min以上者称SE。近年认识到SE病理生理改变是一 表现 (如眼偏斜 、眼睑肌阵挛、眼震颤、自动症、不连续的 个动态和渐进演变的过程 ，以全面性惊厥性持续状态为 肢体肌张力障碍等)持续 30min以上。资料表明，15岁 例 ，临床可分为 ：即将来临的sE或称潜在的 sE，指惊厥 内的首发 SE患者，全面性 CSE 占75．7％，NCSE 占 持续或间发多次惊厥而期间意识未完全恢复达 5min以 24．3％；另一资料表 明，1个月 ～17岁 sE患者 NCSE 占 上者 ；已成 SE，指临床或脑电发作持续 30min以上，而期 33．9％。表明小儿的NCSE并非少见。 间意识未完全恢复者 ，它与潜在的sE之间可能连续 、至 2001年国际抗癫痫联盟推荐的分类 ：全面性 sE(强 多可能有个大致的时间参数 ；细微的sE，指sE后期临床 直一阵挛性、阵挛性、失神性 、强直性、肌阵挛性)与局灶性 与脑电发作均已不明显的呆僵状态 j。而且临床90％以 SE(Kojewn