第十七节 外科急腹症病人的护理.pptVIP

4.外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。 一般情况下，不同的疾病其腹痛程度可有差异，如炎症性刺激其腹痛较轻；梗阻性疾病的绞痛剧烈，辗转不安；绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克。多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。 腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。 腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。 肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。 ①发热：腹痛后发热，表示有继发感染。 ②黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。 ③血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。 炎症性病变 1.一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 2.体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。 3.有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。 穿孔性病变 1.腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。 2.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。 3.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 4.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。 出血性病变 1.多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。 2.以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。 3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。 4.腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查有助于疾病诊断。 梗阻性病变 1.起病较急，以阵发性绞痛为著。 2.初期多无腹膜刺激征。 3.结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。 绞窄性病变 1.病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛。 2.易出现腹膜刺激征或发生休克。 3.可有粘液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。 4.根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确疾病诊断。 1. 如何评估和判断腹痛是由外科、内科或妇科疾病引起的？ 2. 不同病变性质的急腹症其评估要点有哪些？ 外科急腹症多需急症手术治疗，其具体内容及护理措施参见各个疾病的相关内容。 腹腔出现移动性浊音提示腹腔积血达 A、200ml以上 B、300ml以上 C、500ml以上 D、800ml以上 E、1000ml以上 陈先生，36岁。十年溃疡病史，突发上腹刀割样疼痛3h后入院。查体：病人蜷曲卧位，腹式呼吸减弱，板状腹，有移动性浊音。血压80/50mmHg，脉搏110次、分。X线检查见膈下有游离气体。 1.该病人病变属于 A、炎症性病变 B、梗阻性病变 C、绞窄性病变 D、内脏穿孔性病变 E、出血性病变 对该病人护理措施不包括 A、输液使用抗生素 B、注意腹部症状体征 C、胃肠减压 D、肌肉内注射哌替啶缓解疼痛 E、做好必要的术前准备 * * 第十七章 吴女士，24岁，右上腹持续隐痛2h，伴发热，咳嗽气促，食欲差，腹软，无明确压痛点，应先哪科就诊？ A、儿科 B、内科 C、外科 D、妇科 E、传染科 外科急腹症是指以急性腹 痛为主要表现，需要早期诊断 和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、 发展迅速，病情多变，因诊断、 治疗困难而给病人带来严重危 害甚至死亡。 学习目标 本章重点是各种外科急腹症的护理评估。难点是不同器官、不同性质急腹症的鉴别。学习中要结合以前各章节的内容进行横向比较，找出其鉴别和护理要点。 一、外科急腹症的常见原因 1.腹腔内脏器急性炎症 如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。 2.胃肠急性穿孔 如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠