第十四章视神经和视路疾病.pptVIP

视路:由视网膜光感受器起至大脑枕叶皮质的视觉中枢为止的整个视觉传导路径。视网膜N纤维—视N—视交叉—视束—外膝状体—视放射—大脑枕叶纹状区（皮质视中枢） 视神经指视路中视盘到视交叉的一段 眼内段 眶内段 管内段 颅内段 常见的视神经疾病 炎症 水肿 缺血性疾病 萎缩 肿瘤 一. 视神经炎视盘炎— 视神经球内段的急性炎症球后视神经炎— 视神经眶内段、管内段、颅内段发生的炎症 局部 :葡萄膜炎、视网膜炎、眶① 炎症 感染以及脓毒病灶 全身:肺炎、败血症②传染病:结核、流感、麻疹、流脑③中毒:甲醇、烟草、乙醇、铅、奎宁④代谢障碍:糖尿病、甲亢、贫血 临 床 表 现 1.多数双眼发病 2.视力急降 3.前额痛、眼球转动痛 4.瞳孔散大、直接对光反应迟钝或消失 Mcrcus Gunn瞳孔 *视盘充血、水肿(3D)、边界模糊 *视网膜静脉增粗、迂曲*视网膜水肿，渗出及出血*晚期继发性视神经萎缩 慢性球后视神经炎临床表现1.视力逐渐下降,损害程度较轻,少全盲2.无眼球转动痛3.无瞳孔改变4.眼底正常,晚期视盘颞侧苍白萎缩5.视野:中心暗点、中心旁暗点、哑铃状 暗点 治 疗① 病因治疗② 皮质类固醇及抗生素③ 维生素 B族④ 血管扩张剂⑤神经营养剂  二. 视乳头水肿 因颅内压或眶内压增高所致的非炎性被动性阻塞性水肿。 病 因 炎症、肿瘤、外伤、畸形、其他 发 病 机 理 RV回流受阻、血液淤滞颅压 水肿 脑脊液压力 视N轴浆流障碍 （二）临 床 表 现*早期无视力障碍、可有阵发性黑蒙*视盘淤血、肿胀(＞3D)、边界模糊 中央静脉充盈、高度扩张、迂曲、 视盘周围出血、渗出*视野：生理盲点扩大  视盘水肿与视神经炎的鉴别临床表现 视盘炎 视乳头水肿 视力 急剧明显减退 早期正常 眼底 视盘水肿 轻 视盘水肿重 隆起度 3D 3D呈蘑菇状 视野 中心暗点 生理盲点扩大视N萎缩 数月或1-2年 1—2月NS症状 无 有头颅CT 无改变 有改变 X线   （四） 治 疗1.除去病因：治疗原发病2.对症治疗：脱水剂3.视N鞘减压术:以防视N萎缩 三.视 神 经 萎 缩 视神经纤维在各种原因影响下发生退行性病变和传导功能障碍致使视盘颜色变苍白者。是各种严重的视网膜和视神经疾病的最终结局。 病 因 炎症 肿瘤 外伤 中毒 血管性改变 遗传因素 诊 断 1.原发病史、症状、体征 2.视力减退 3.视野缺损 4.瞳孔散大，对光反应迟钝或消失 5.眼底改变 原发性—视盘界清、苍白、血管狭窄、筛板孔清晰 继发性—视盘界不清、凹陷消失、苍白或黄白、表 面污秽、筛板小孔不清 6.其他:B超、X线、CT、神经科会诊等 治 疗 病因治疗 多种维生素（B族） 碘制剂 血管扩张剂 吸氧，高压氧 组织疗法 中药和新医疗法 * * 视神经及视路疾病  桂林医学院眼科教研室  第一节???视神经疾病  病 因 （一）视 盘 炎 5.眼底改变 6.视野:巨大、