降低危害心理疗法扩大传统药物滥用治疗覆盖面.pdfVIP

论著 降低危害心理疗法：扩大传统药物滥用治疗的覆盖面 作者: 安德鲁 塔塔斯基,降低危害心理疗法与培训协会,美国纽约第6 区西11 大街31 号,10011 翻译: 云南省药物依赖防治研究所 摘要 降低危害是一个颠覆传统的理念，它能够显著提高针对药物滥用者的治疗效果。降低危害的核心内容 是治疗必须以目标人群的需求和个人目标出发，任何可降低药物相关危害的行为都是有价值的。本文提出 了降低危害的理念、原则、治疗的意义以及在心理治疗技术的运用。作者将其模式称之为综合的降低危害 心理治疗，这是一种整合了策略性技能培养的方法，其关注的重点在于探究药物滥用的多重含义和治疗联 盟的重要性。 关键词：降低危害 心理治疗 成瘾治疗 1.回顾 降低危害是药物滥用治疗领域中一种重要的全新理念，与早期其他一些颠覆性的理念如 疾病的概念、自我用药学说等一样，降低危害的理念能显著提高我们处理与药物滥用和酒依 赖相关的大多数问题的能力。 降低危害的理念来源于“用公共卫生的方法处理疾病以替代从道德/法律角度处理毒品和 酒依赖问题”的观点(Marlatt, 1996) 。降低危害的方法开始主要用于正在使用毒品且无法或不 愿彻底戒毒的人员，随后，在上世纪80年代后期至90年代早期，降低危害作为一种控制HIV 传播和其他一些药物滥用相关高危行为的公共卫生策略，在美国逐步得到接受和运用，这些 策略和方法包括：针具交换、安全套发放、美沙酮维持治疗等。 Marlatt(1998)将降低危害的理念称之为“慈悲的实用主义”。这种理念的核心在于它比 较务实地认可了治疗必须与药物滥用者的需求及个人目标相吻合的想法。因此，降低危害 方法包含了一系列的降低危害的目标，包括（但不仅限于）戒断，这意味着哪怕是很小的 正向改变都是朝着成功的方向迈进。 在过去12年间，降低危害的理念已经被越来越多的曾参与制定过有关毒品与刑事犯罪政 策、医疗法规(S. Stancliff, 2002) 、药物滥用治疗(Marlatt, 1998; Rotgers, 1996)和心理治疗 (Tatarsky, 1998, 2002) 的具体实施策略的研究人员、医务工作者及政策制定者所认可。 2.降低危害的基本原理 2.1.很多吸毒者不愿意停止使用毒品 在美国，绝大多数有药物滥用问题的人都未能得到治疗，很多滥用者（即使非大多数） 出于种种原因不能或不愿戒断 （具体原因在后面会讨论）。一些数据显示，很多药物滥用 者都在逃避帮助，因为他们不愿意一生都保持戒断(Rotgers, 1996)。然而另一方面，终生戒 断却往往是美国大多数毒品和酗酒治疗项目的唯一目标(Roman Blum, 1997)。通过接受且 不局限于以完全戒断为唯一目标，降低危害的理念为那些被传统以完全戒断为唯一目标的 治疗方式所拒绝的药物滥用者敞开了大门。 2.2.药物滥用者的多样性及个性化治疗的需求 药物滥用者在滥用严重程度、继续使用药物状态下的个人目标（如：更安全的使用方式、 适量使用或戒断）、动机或接受改变的准备程度、心理及精神状况、性格特征、易感性、社 1 会经济地位等方面有很大的不同。这些因素影响着完全戒断这一最终目标的实现，同时，这 些因素的可变性也足以解释为什么那些以完全戒断为唯一目标、千篇一律的治疗方法对大多 数滥用者是无效的。这些因素的可变性同样说明，需要一个灵活的、涵盖面更广、更完善的 模式来接纳有着不同需求的各类滥用人群，这种模式应包含一系列治疗目标，而不仅以完全 戒断为唯一目标。Miller和Rollnick （1991）在其书中阐述了在帮助药物滥用者设定改变的目 标和追求行为改变之前，预先解决滥用者矛盾心理和相关动机问题的重要性。在这种模式下， 治疗能够与药物滥用者的特殊需求相匹配并能在最大程度上获得成功。Denning(2000) 曾著书 说明干预活动与病人特殊行为的可改变程度相匹配的重要性。Tatarsky （2002 ）也曾解释说： 许多因素都与药物滥用问题相关，如早期创伤、过度的“超我”（内源性压力）、严重的符 合轴I和轴II诊断的疾病等，都可能导致尝试使用药物直至自我给药行为，在这些因素可能导 致人们使用药物前，必须给予识别。基于以上因素，降低危害可以被看作是一个巨大的伞状 概念，这种概念包含了众多治疗模式，以满足各种类型药物滥用者的不同需求。 2.3.药物（物质）的多重含义及适应性价值