慢性肾脏疾病的用药选择（下）.PDF

一百零二年三月三十一日 中國藥訊 第十八 卷 第一期 慢性腎臟疾病的用藥選擇(下) ～ 翁婕瑜 藥師 ～ 《承接上期》 gemfibrozil 。治療主要目標為降低動脈粥樣硬 若已使用上述藥物後仍無法妥善控制血壓時， 化的風險。其他額外的治療藥物還有： 可再加入長效型的 calcium channel blockers cholestyramine 、carnitine 、魚油(fish oil) ，當 (CCBs) ；倘若病人有狹心症、心衰竭、心律不 然還是需要藉着運動來改善。 整，則可使用低劑量 β-blocker 取代。另外， 參、其他須注意的用藥 當對 ACEIs 與 ARBs皆無法耐受時， CCBs中 除了常用於 CKD 相關疾病的上述藥物 的 non-dihydropyridine 類藥物 (diltiazem 、 外，也可能因其他疾病而需要其他用藥，於下 verapamil)也可當作降低蛋白尿的第二線選擇 列出需注意調整劑量的藥物，當用於腎功能不 用藥。 佳的病患時應多留意是否需調整使用劑量。 ※ 接著可再加入的治療藥物，若脈搏 ≧ 84 • 抗生素類：除 cloxacillin 、clindamycin 、 次/ 分鐘，可用低劑量 β- blocker 或 α/β- metronidazole 、macrolides外，其他抗生 blocker ；若脈搏＜84次/分鐘則可改為加入 素均需調整劑量。 與先前已使用不同類的 CCBs 。惟需注意的 • 降血壓藥： atenolol、nadolol、ACEIs 是，老年人及傳導異常的患者應避免使用 •強心藥： digoxin、sotalol β- blocker及 non-dihydropyridine CCBs 。 • 利尿劑類：病人的 CrCl 30 mL/min應避 ※ 最後，還可再加入長效 α- blocker 、中樞性 免使用保鉀利尿劑。 α- agonist 、血管擴張劑vasodilator 來控制 • 降血脂藥物： statins 、benafibrate 、 尚未能達成治療目標的血壓值，其中，前兩 clofibrate 、fenofibrate 。 種藥物不應併用，以免造成嚴重心搏過緩。 • Narcotics ：codeine 、meperidine 。 上述乃 DKD患者的高血壓用藥，接著介 • 抗精神病藥物：lithium 、chloral hydrate 、 紹單獨只有高血壓的 CKD患者用藥，大多與 gabapentin 、trazodone 、paroxetine 、 DKD相似。此類病人蛋白尿及 GFR降低的問 primidone 、topiramate 、vigabatrin 。 題較 DKD 族群嚴重，ACEIs或 ARBs仍為首 • 其 他 類 ： allopurinol 、colchicine 、 選藥物，因為兩者皆可降低腎小球內壓力，而 histamine-2 receptor antagonists 、 兩者併用的爭議如前述。Non-dihydropyridine diclofenac 、ketorolac 、terbutaline 。 CCBs可延緩腎功能降低的速度，且對於降低 蛋白尿的劑量不需比降血壓高，不像 ACEIs 。 結