专家门诊：骶椎裂,听起来可怕罢了.doc

专家门诊 脊柱裂，听起来可怕而已 王羽丰（广东省中医院脊柱专科副主任医师） 腰痛，发现了脊柱裂 一个15岁的男生因为腰痛，去拍了Ｘ光片，却发现骶椎处有一个裂缝，说是骶椎隐形裂，他和家长听了都非常担心，而且认定了，这就是腰痛的原因。 “骶椎隐形裂”这几个字听起来很恐怖，但其实是很常见，它又称隐性骶椎裂、脊柱裂，它主要发生在骶椎，极少数发生在第5腰椎。 据统计，在普通人群中的发生率达到1/4至1/3。这是一种先天性缺陷，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。例如，妇女怀孕早期体内叶酸缺乏，就有可能诱发脊柱裂。 脊柱裂是由于两侧椎弓没有融合（正常应在10岁内愈合），椎板部分或全部缺损，因而棘突产生不同程度的裂隙，或呈开叉状畸形、或缺如、或游离。 裂隙一般为纤维组织所填补，也可伴有纤维脂肪瘤。 乍听来，十分可怕，然而，当真如此？ 基本不影响正常功能 其实脊柱裂的影响，比想象中要少得多。 为什么呢？ 首先要知道，支撑和稳定人体的上身，主要是由脊柱来承担，同时腰腹部的肌肉也起一定的辅助作用。 而整个脊柱从前到后依次有前纵韧带、椎间盘、后纵韧带、关节突关节、黄韧带、棘间、棘上韧带，其中椎间盘和关节突关节占了至少70%的作用。因此由于骶椎裂的存在而对稳定所产生的影响不到十分之一。 但有统计表明，在慢性腰痛或经常容易腰扭伤的的病人中，有脊柱裂的病人接近80%，较普通人群的发病率高出2-3倍，说明它对腰痛的产生确实还是有一定影响的。 这是因为，骶骨和腰椎的棘突是背部肌肉的附着点。这块肌肉是人体躯干部最强大的脊柱伸肌，位于腰背部脊椎两侧，从骶骨到枕骨。当两侧同时收缩，使脊椎后伸，如抬头、挺胸等动作；一侧收缩时，使躯干向同侧屈。 由于裂隙的存在，棘突的游离或不愈合，使得上述肌肉附着于游离的棘突或纤维组织，而缺乏坚固的骨性附着点。 从力学角度看，这势必会使其收缩功能不能正常发挥，出现腰骶部肌肉容易疲劳、肌肉无力、动作走形等。 因此对一些存在脊柱裂，而又需要经常用到腰部力量的人员，会比正常人更容易扭伤或出现腰痛。 比正常人多注意些 那么脊柱裂的人需不需要治疗呢？ 对没有症状的人员，是不需要任何治疗的，但较正常人还是要多注意一些事项的。 首先建议这些人不要从事经常用到腰力的工作，如搬运工、舞蹈演员等，避免参与剧烈运动，如篮球、足球等，日常生活和工作中避免久坐和弯腰搬抬重物，确实需搬重物时应下蹲抱起。 对已有慢性腰痛的脊柱裂患者，则首先要至专科医生那里明确腰痛的病因，排除除隐性骶椎裂外，还有无合其它问题，如有无合并椎管内肿瘤或椎间盘突出等，必要时需行腰椎核磁共振（MR）检查。 在排除其它病因后，才能有的放矢治疗。治疗方法同治疗常见的腰肌劳损方法是一致的，并不需做什么手术修补裂隙，通常理疗、按摩，内服中西药等方法即可。 同时日常的康复保健是非常重要的，要避免久坐和弯腰，多卧床休息，最好是卧硬床垫，加强腰背肌锻炼，适当运动，当然最好是游泳。而对一些必须经常坐的人员，则可戴腰围以减轻腰椎的负担。（编辑：谭敏） 骶椎隐性裂，棘突游离